新聞通訊員 張曉衡
近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）肝膽外科團隊為一名肝癌肝移植術(shù)后6年又出現(xiàn)胰腺轉(zhuǎn)移的患者，成功實施高難度的根治性胰十二指腸切除術(shù)。醫(yī)護團隊以精湛醫(yī)術(shù)和精心護理幫助患者闖過重重難關(guān)，重燃生命希望。該手術(shù)的成功，標(biāo)志著該院肝膽外科在復(fù)雜肝膽胰疾病治療領(lǐng)域達(dá)到了新高度。
患者劉先生在2019年10月底因“酒精性肝硬化、肝細(xì)胞癌”入住武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科。經(jīng)多學(xué)科MDT會診評估，符合肝癌肝移植手術(shù)指征。同年11月，汪斌主任帶領(lǐng)團隊為其實施同種異體原位肝移植手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，劉先生一家也重回幸福生活。
然而，2025年1月23日劉先生在門診例行復(fù)查時，甲胎蛋白飆升至313ng/mL，異常凝血酶原達(dá)495AU/L。進(jìn)一步的肝膽脾胰MRI平掃+增強檢查發(fā)現(xiàn)胰頭占位性病變，大小約3.6cm，高度疑似腫瘤，這意味著劉先生極有可能面臨肝癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
面對劉先生的復(fù)雜病情，汪斌主任分析當(dāng)前診療存在兩大棘手難題：一方面，胰頭占位性質(zhì)難以判斷，既可能是肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也不能排除胰腺原發(fā)性腫瘤，而肝移植術(shù)后胰腺轉(zhuǎn)移情況極為罕見；另一方面，治療方案的選擇異常艱難。考慮到劉先生5年前的肝移植手術(shù)史，其腹腔及肝門部廣泛粘連，且胰頭部腫瘤侵犯門靜脈，加之長期免疫抑制狀態(tài)導(dǎo)致手術(shù)麻醉耐受力差，術(shù)中大出血、術(shù)后感染、多器官衰竭等風(fēng)險極高。
肝膽外科牽頭的醫(yī)院MDT團隊深入討論后，在家屬的積極配合下，最終決定為劉先生實施根治性胰十二指腸切除術(shù)。
手術(shù)伊始，汪斌主任團隊即發(fā)現(xiàn)患者腹腔粘連嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)紊亂，胰頭部腫瘤侵犯門靜脈主干右側(cè)，包繞近90°，侵犯長度達(dá)1.5cm。團隊?wèi){借豐富經(jīng)驗和高超技術(shù)，精細(xì)操作逐步顯露肝門部及胰頭部結(jié)構(gòu)，成功對門靜脈主干側(cè)壁進(jìn)行局部切除與修補重建，完整切除腫瘤及清掃淋巴結(jié)。術(shù)后患者門靜脈血流通暢，術(shù)后病理證實為轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌。
在圍手術(shù)期，患者又面臨感染、出血與門靜脈血栓形成、消化道瘺等多重挑戰(zhàn)。為此，汪斌主任團隊基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念，采取高強度抗感染、術(shù)后早期抗凝、胰瘺綜合管控以及免疫與代謝平衡調(diào)整等一系列措施。經(jīng)過精心治療與護理，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，最終順利拔管，于3月25日康復(fù)出院。
據(jù)悉，肝移植術(shù)后患者因膽胰系統(tǒng)腫瘤，進(jìn)行根治性胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)），是世界外科領(lǐng)域的“超高難度手術(shù)”。這是因為患者歷經(jīng)肝癌肝移植手術(shù)，器官功能代償能力弱、腹腔粘連嚴(yán)重、機體處于免疫抑制狀態(tài)，加之胰頭部腫瘤侵犯關(guān)鍵血管，對手術(shù)操作難度及圍術(shù)期管理提出極大挑戰(zhàn)。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科汪斌主任帶領(lǐng)的肝移植團隊，以精湛技術(shù)突破重重難關(guān)，助力患者跨越生死考驗重獲新生，不僅彰顯了術(shù)前精準(zhǔn)評估與多學(xué)科協(xié)作的重要性，更體現(xiàn)了肝膽外科團隊在復(fù)雜手術(shù)中突破技術(shù)難關(guān)的擔(dān)當(dāng)和實力。
（圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供）
