新聞通訊員 薛源
一向健康的11歲女孩月月（化名）突發(fā)嘔吐、肚子痛、吃不下飯，沒(méi)想到竟是遭遇兇險(xiǎn)的暴發(fā)性心肌炎。面對(duì)這突如其來(lái)的危急病情，孝感和武漢兩地迅速集結(jié)團(tuán)隊(duì)，展開(kāi)了一場(chǎng)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。從孝感轉(zhuǎn)運(yùn)至武漢兒童醫(yī)院后，該院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)連續(xù)34天全力救治，通過(guò)ECMO體外生命支持和永久性起搏器植入術(shù)治療，女孩轉(zhuǎn)危為安。近日，月月回院復(fù)查，身體指標(biāo)一切向好。這場(chǎng)生死搶救，終于迎來(lái)了令人欣慰的結(jié)果。
女孩心臟隨時(shí)可能“停擺”
兩地專(zhuān)家聯(lián)動(dòng)救治
11歲的月月家住孝感，平時(shí)身體健康。但一個(gè)月前她突然出現(xiàn)嘔吐、腹痛和食欲不振等癥狀，父母起初以為是感冒，帶她到當(dāng)?shù)卦\所治療，但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。隨后轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她心電圖異常，建議立即轉(zhuǎn)診至市醫(yī)院進(jìn)一步診治。
醫(yī)生觀察發(fā)現(xiàn)，孩子精神差、面色蒼白，且心律不齊、心音極弱，立即警覺(jué)：這絕非普通感冒，而很可能是兇險(xiǎn)的暴發(fā)性心肌炎！果然，檢查證實(shí)了醫(yī)生的推測(cè)，月月整個(gè)心臟增大、心功能差，室性心律失常，處于心源性休克狀態(tài)。
暴發(fā)性心肌炎惡化迅速，致死率極高。要救回月月，無(wú)異于和“死神”搶人。當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員立即組織搶救，同時(shí)緊急向武漢兒童醫(yī)院發(fā)出轉(zhuǎn)運(yùn)申請(qǐng)。
4月27日晚7時(shí)28分，武漢兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)中心派出轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)奔赴孝感，一場(chǎng)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”拉開(kāi)序幕。
轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生韓杰和同事們到達(dá)孝感后，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患兒心功能?chē)?yán)重受損，心臟隨時(shí)有停跳的可能。為了保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間，兩地專(zhuān)家立即啟動(dòng)應(yīng)急措施：給予抗休克治療，進(jìn)行氣管插管輔助通氣，并安裝臨時(shí)起搏器。同時(shí)，武漢兒童醫(yī)院的ECMO團(tuán)隊(duì)在漢待命，一旦患兒有需要可立即啟動(dòng)。
在多重生命支持系統(tǒng)的保障下，月月被安全、及時(shí)地轉(zhuǎn)至武漢兒童醫(yī)院。
ECMO+起搏器
幫助女孩闖過(guò)“鬼門(mén)關(guān)”
武漢兒童醫(yī)院此前已有多例救治暴發(fā)性心肌炎的成功案例，但月月的情況更為危重——心功能持續(xù)衰退，依靠心臟供血的組織和器官，已處于崩潰邊緣。心臟功能受損的同時(shí)又“連累”肺部，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)彌漫性肺水腫。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷啟動(dòng)ECMO（體外膜肺氧合）治療。ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)，暫時(shí)“接管”了月月的心肺功能。
ECMO相當(dāng)于人工心臟和人工肺，能夠幫助已經(jīng)受損的心臟把含氧的血液送到全身各處，保證器官血液的灌注，讓身體得到喘息的機(jī)會(huì)，為后續(xù)救治爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。
在ECMO支持期間，醫(yī)護(hù)人員每天都像在“走鋼絲”：首先，患兒心臟功能極差，并有大量胸腹腔積液，需要限制液體為心臟“減負(fù)”，但另一方面，為了滿(mǎn)足其他器官的運(yùn)轉(zhuǎn)，又需要補(bǔ)液治療，這對(duì)容量管理的精準(zhǔn)性提出了極高要求。其次，ECMO上機(jī)期間需要使用抗凝血藥物確保血液通暢，然而，如果抗凝稍有偏差，可能會(huì)引起致命的出血并發(fā)癥。面對(duì)這些難題，ECMO團(tuán)隊(duì)制定出精準(zhǔn)方案，不斷尋找診療的平衡點(diǎn)。
經(jīng)過(guò)5個(gè)日夜的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)終于看到了曙光——月月的心臟的收縮和舒張的功能有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，ECMO成功撤機(jī)。
可下一個(gè)挑戰(zhàn)接踵而來(lái)。臨時(shí)起搏器最多只能使用2周，此時(shí)月月體內(nèi)的臨時(shí)起搏器已進(jìn)入“倒計(jì)時(shí)”?！昂⒆硬∏樘Ｖ兀募〖?xì)胞大面積受損，作為‘心臟司令部’的竇房結(jié)以及‘司令部’所在地——心房，失去傳導(dǎo)功能，‘帶不動(dòng)’心臟正常工作。這就意味著，一旦失去臨時(shí)起搏器這位‘代理司令’，心臟就會(huì)停跳。”程行鋒解釋。
生命保衛(wèi)戰(zhàn)的“接力棒”傳給了心血管內(nèi)科，該科主任醫(yī)師張勇帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為月月植入永久性起搏器。這又是高難度挑戰(zhàn)：其一，永久性起搏器需與臨時(shí)起搏器實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，“在操作過(guò)程中，稍微碰到導(dǎo)線電極，都可能導(dǎo)致心臟停跳?！睆堄抡f(shuō)；其二，由于心肌細(xì)胞廣泛壞死（心房靜止、廣泛心室肌不能起搏），精準(zhǔn)定位有效心肌的難度極高，猶如在茫茫大海中，要找到一座可為起搏器“安家”的小島。經(jīng)過(guò)反復(fù)嘗試，終于順利植入永久性起搏器并起搏心臟。
月月病情稍穩(wěn)定后，從重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科病房，接下來(lái)的治療依然不能掉以輕心。“孩子身體脆弱，經(jīng)不起折騰，一次普通的感染，對(duì)她來(lái)說(shuō)可能就是致命的打擊?！睆堄抡f(shuō)，好在月月經(jīng)過(guò)抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌和康復(fù)訓(xùn)練等系統(tǒng)治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，成功脫離氧氣支持。看到月月面色恢復(fù)紅潤(rùn)，手腳力氣慢慢恢復(fù)，醫(yī)護(hù)都為這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的女孩而高興。住院34天后，月月康復(fù)出院。
多方聯(lián)手
托起危重癥孩子的生命
“得知我們來(lái)自農(nóng)村，家庭負(fù)擔(dān)重，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生還幫我們申請(qǐng)了大病救助慈善項(xiàng)目。在心血管內(nèi)科，張勇主任每天查房第一個(gè)來(lái)看月月，下班前也會(huì)再來(lái)一次，對(duì)孩子特別上心。”說(shuō)起醫(yī)護(hù)對(duì)月月的照顧，爸爸十分感激。
“月月是我們近年來(lái)遇到的暴發(fā)性心肌炎中病情最復(fù)雜、救治難度最大、最讓人揪心的患兒。孩子的心肌損傷范圍廣泛、程度嚴(yán)重，出現(xiàn)心房靜止，心室肌廣泛受損，不能起搏，這種全心系統(tǒng)受累的暴發(fā)性心肌炎在臨床上較少見(jiàn)。好在我們的努力，總算換來(lái)孩子一個(gè)圓滿(mǎn)的結(jié)局?！睆堄赂锌?。
他介紹，暴發(fā)性心肌炎是心肌炎的最危重類(lèi)型，該病起病急驟，病情進(jìn)展迅速。兒童一旦患上暴發(fā)性心肌炎，進(jìn)展更快，以至于留給醫(yī)護(hù)人員搶救的時(shí)間非常有限。暴發(fā)性心肌炎多由病毒誘發(fā)，在引起呼吸道癥狀的同時(shí)往往容易向心肌“發(fā)難”。暴發(fā)性心肌炎發(fā)病突然，惡化迅速，早期癥狀不典型，容易被誤診為消化系統(tǒng)疾病或呼吸道感染。一旦癥狀典型明顯時(shí)，病情往往已經(jīng)非常危險(xiǎn)了，部分患兒很快會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常，心源性休克，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，是目前國(guó)內(nèi)外兒科醫(yī)生面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。
“月月能轉(zhuǎn)危為安，一是得益于孝感當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)識(shí)別暴發(fā)性心肌炎，在當(dāng)?shù)叵刃芯戎尾⒓皶r(shí)發(fā)起轉(zhuǎn)運(yùn)，兩地之間轉(zhuǎn)診通道通暢；其二，兒童醫(yī)院有急危重癥醫(yī)學(xué)中心、心臟中心、麻醉科等多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)托底，已成功救治多例暴發(fā)性心肌炎患兒，無(wú)論是心臟起搏器植入術(shù)，還是使用ECMO等，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)；其三，家長(zhǎng)始終配合治療，孩子的求生欲很強(qiáng)，患者家庭的信任給了團(tuán)隊(duì)極大的勇氣?！痹撛杭蔽Ｖ匕Y醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師孫丹說(shuō)。
孫丹提醒，如果孩子感冒后，常出現(xiàn)叫累、乏力、腹痛、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難等情況，家長(zhǎng)要提高警惕，盡快就診。
