新聞?dòng)浾?晏雯
攝影記者 劉中燦
視頻剪輯 彭影
通訊員 羅俊華 王芳
今年的4月15日到21日，是第三十一屆全國腫瘤防治宣傳周。根據(jù)最新公布的湖北癌癥年報(bào)，肺癌的發(fā)病率和死亡率，仍穩(wěn)居榜首，“癌老大”的地位巋然不動(dòng)。多年來霸榜癌譜的“癌老大”肺癌，在發(fā)病人群、早診早篩、生存周期、治療理念上有沒有什么變化？
“同樣是肺癌，吸煙與不吸煙的患者，在疾病特點(diǎn)和治療效果上存在著顯著差異。”4月14日下午，“323攻堅(jiān)-癌癥防治專家談（第二季）”欄目的首場(chǎng)直播，有幸邀請(qǐng)到了湖北省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科二病區(qū)負(fù)責(zé)人楊彬來做客。楊彬從事腫瘤工作20余年，擅長(zhǎng)肺癌、食管癌等胸部腫瘤診斷與藥物治療，包括化療、靶向和免疫治療。從肺癌的現(xiàn)狀、篩查到治療，楊彬主任用生動(dòng)的語言，為市民們帶來了一場(chǎng)肺癌防治的科普盛宴。
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吸煙與不吸煙，肺癌大有不同
過去，肺癌仿佛是男性煙民的“專屬疾病”，但現(xiàn)在情況大不一樣了。楊彬主任介紹說：“確實(shí)，吸煙是肺癌的重要高危因素，然而近年來，女性不吸煙者患肺癌的比例在逐漸上升。20年前，全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男女肺癌患者比例大概是3.5-4：1，如今這一比例已變?yōu)?.5-2：1?！睏畋蚍治?，女性肺癌患者的增多，除了被動(dòng)吸煙，還可能與空氣污染、廚房油煙、生活壓力、不健康的飲食和睡眠習(xí)慣等多種因素有關(guān)。比如廚房油煙，中式烹飪習(xí)慣以煎、炸、炒為主，廚房通風(fēng)不好時(shí)，油煙中的有害物質(zhì)就可能成為誘發(fā)肺癌的“幫兇”。
“吸煙和不吸煙同樣會(huì)得肺癌，但差別可不小。吸煙者患的肺癌類型往往更為難治?！睏畋蛑魅谓忉尩溃骸拔鼰煹姆伟┗颊咧?，鱗癌和小細(xì)胞肺癌比較多見，而不吸煙的女性中腺癌比例較高?！边@種差異直接影響了治療方式和效果。鱗癌和小細(xì)胞肺癌多以化療聯(lián)合免疫治療為主，因?yàn)樗鼈儼邢蜿栃缘母怕瘦^低，在亞裔人群中，鱗癌靶向陽性的比例不到10%。但腺癌就不一樣了，亞裔女性腺癌患者中，大概有50%有機(jī)會(huì)使用靶向藥物，像常見的EGFR突變，在腺癌中的發(fā)生率約為40%-50%，ALK融合突變率在7%左右。這意味著不吸煙的這幾類腺癌患者多了一種有效的治療選擇，預(yù)后相對(duì)更好。
肺癌篩查：低劑量螺旋CT是金標(biāo)準(zhǔn)
曾經(jīng)，肺癌“發(fā)現(xiàn)即晚期”是很多人的固有印象，但現(xiàn)在情況有了很大改變?！斑@主要得益于大家體檢意識(shí)的加強(qiáng)和對(duì)篩查手段的認(rèn)知提升?！睏畋蛑魅谓忉專酝芏嗳藢?duì)體檢不重視，對(duì)胸部CT有輻射的顧慮，但現(xiàn)在越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的重要性。
“低劑量螺旋CT是肺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)?！睏畋蛑魅螐?qiáng)調(diào)：“低劑量螺旋CT本質(zhì)上就是CT掃描，輻射量只有普通CT的1/5左右，和我們?cè)诖髿猸h(huán)境中接受的輻射差不多，對(duì)人體的輻射損傷基本可以忽略不計(jì)?！迸c傳統(tǒng)胸片相比，胸片只能發(fā)現(xiàn)兩厘米以上的大病灶，對(duì)于縱隔和一厘米左右的小病灶很容易漏診，而低劑量螺旋CT能清楚地看到5毫米以上的結(jié)節(jié)，大大提高了早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率。
那么，哪些人屬于肺癌的高危人群呢？楊彬主任列出了以下幾類：長(zhǎng)期吸煙者（每天吸煙20支以上，持續(xù)15年以上）、被動(dòng)吸煙者、有肺部慢性疾病史者（如慢阻肺、結(jié)核等）、長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)者（如裝修工人、石棉工人等）以及有肺癌家族史者。
對(duì)于這些高危人群，楊彬主任建議：“40歲以上的高危人群，每年至少做一次低劑量螺旋CT。如果連續(xù)兩三年檢查結(jié)果都正常，可以適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔。要是體檢發(fā)現(xiàn)肺上有結(jié)節(jié)，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊緣是否光滑、有沒有分葉、是否牽扯胸膜等特征，判斷結(jié)節(jié)的良惡性，再?zèng)Q定后續(xù)的處理方式?！彼€特別提醒說，即使篩查結(jié)果正常，也不能掉以輕心。對(duì)于結(jié)節(jié)，一定要?jiǎng)討B(tài)觀察，需要定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪。
肺癌治療手段多樣，精準(zhǔn)治療成趨勢(shì)
肺癌的治療，早已不是“一刀切”的時(shí)代，而是越來越精準(zhǔn)化、個(gè)體化。楊彬主任介紹說：“肺癌分為1期、2期、3期、4期，不同分期的治療方式不同。我們還會(huì)根據(jù)患者的病理類型、基因檢測(cè)結(jié)果以及身體狀況來制定個(gè)性化的治療方案。”
對(duì)于早期肺癌患者來說，手術(shù)是首選的治療方式。除了手術(shù)外，放療也在不斷進(jìn)步，從粗獷的傳統(tǒng)放療發(fā)展到精細(xì)的調(diào)強(qiáng)放療，現(xiàn)在還有質(zhì)子重離子放療，定位更精準(zhǔn)，對(duì)正常組織的損傷更小。
內(nèi)科藥物治療更是走向精準(zhǔn)化。楊彬主任詳細(xì)解釋道：“以前晚期肺癌的治療千篇一律，基本都是化療?，F(xiàn)在我們會(huì)根據(jù)不同的病理類型、驅(qū)動(dòng)基因來選擇藥物。比如，同樣是腺癌，有EGFR突變的患者，可以選擇針對(duì)EGFR的靶向藥，而且靶向藥還有一代、二代、三代之分，療效也有所不同。免疫治療也和靶向治療一樣，會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。免疫治療的出現(xiàn)，為晚期肺癌患者帶來了新的治療希望和生存機(jī)會(huì)?！?/p>
值得注意的是，隨著肺癌治療手段的增多和復(fù)雜性的增加，多學(xué)科綜合治療已經(jīng)成為肺癌治療的重要趨勢(shì)。“對(duì)于肺癌患者來說，單一的治療方法往往難以取得最佳效果。因此，我們需要結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)性化的多學(xué)科綜合治療方案。”湖北省腫瘤醫(yī)院在肺癌的多學(xué)科協(xié)作方面做得非常好，“我們醫(yī)院有專門的肺癌MDT團(tuán)隊(duì)，每周都會(huì)定期召開會(huì)議討論肺癌患者的治療方案?！彼f，這種多學(xué)科協(xié)作的模式可以確保患者得到最全面、最合理的治療。
如今，在精準(zhǔn)治療理念的引領(lǐng)下，肺癌不再是傳統(tǒng)認(rèn)知中的絕癥，越來越多的肺癌患者步入了慢病管理階段。楊彬主任分享了一些典型案例：“我自己管理的病人中，有幾個(gè)ALK陽性的病例，從最早的一代藥物吃到二代，現(xiàn)在吃到三代，生存期已經(jīng)有8-10年左右，目前狀態(tài)還很好。還有一些EGFR突變的患者，從吃一代藥物耐藥后換成三代，生存期也能達(dá)到四五年。免疫治療時(shí)代，也有不少患者做了免疫治療兩年之后實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。這些患者真正實(shí)現(xiàn)了慢病化管理，和我們醫(yī)生都處成了朋友。這些案例讓我們看到了肺癌治療的希望，也讓患者們對(duì)未來充滿信心?！?/p>
