新聞?dòng)浾?晏雯
攝影記者 宋枕濤
視頻剪輯 彭影
通訊員 羅俊華 王芳
在4月12日發(fā)布的最新湖北省癌癥年報(bào)中，乳腺癌發(fā)病率排名第二。面對(duì)這樣的數(shù)據(jù)，很多女性?xún)?nèi)心充滿(mǎn)恐懼。
很多時(shí)候，面對(duì)疾病的無(wú)助、恐慌，來(lái)自大家對(duì)它的不了解。其實(shí)，目前中國(guó)女性患乳腺癌的五年生存率可達(dá)85%以上，這個(gè)曾經(jīng)讓女性聞之色變的“紅顏殺手”，如今已不再是不治之癥，保乳治療和乳房重建，也能讓更多女性患者重拾健康的同時(shí)，保住美麗與自信。
4月15日，“323攻堅(jiān)-癌癥防治專(zhuān)家談（第二季）”欄目的第二場(chǎng)直播，湖北省腫瘤醫(yī)院乳腺中心副主任醫(yī)師金立亭為廣大網(wǎng)友帶來(lái)了一場(chǎng)生動(dòng)而實(shí)用的乳腺癌科普盛宴，揭開(kāi)乳腺癌的神秘面紗，讓大家了解“不一樣”的乳腺癌。
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發(fā)病率上升，治愈率也在提高
“我非常理解女性朋友患乳腺癌時(shí)的恐慌，每位患者都會(huì)經(jīng)歷這樣的心理過(guò)程?！苯鹆⑼ぶ魅伪硎荆半m然乳腺癌發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，但它的治愈率也在不斷提高。如今，早期乳腺癌總體治愈率可達(dá)85%左右，一些類(lèi)型特別好的早期乳腺癌，治愈率甚至能超過(guò)90%。乳腺癌治療手段也越來(lái)越多，大部分患者都能走向治愈或者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存?！?/p>
金立亭還提到，我國(guó)乳腺癌發(fā)病年齡和歐美國(guó)家有較大差異?！皻W美國(guó)家乳腺癌高發(fā)于絕經(jīng)后，55歲往上是高發(fā)年齡段；而在我國(guó)，高發(fā)年齡段是45歲-50歲，并且有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)?！迸R床上年輕乳腺癌患者逐漸增多，這就對(duì)治療提出了更高的要求。“這些年輕患者在社會(huì)和家庭中都扮演著重要角色，治療時(shí)團(tuán)隊(duì)會(huì)更注重她們的生活質(zhì)量和社會(huì)功能恢復(fù)，制定更個(gè)性化的治療方案。”
那么，為什么會(huì)出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)呢？金立亭分析，這和生活習(xí)慣密切相關(guān)?！艾F(xiàn)在年輕人晚婚晚育，甚至不生育、不哺乳，而生育和哺乳其實(shí)是乳腺的保護(hù)因素，所以這會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。另外，工作和生活壓力大、經(jīng)常熬夜，還有吸煙喝酒等不良習(xí)慣，對(duì)乳腺健康也不利。肥胖也是一個(gè)容易被忽視的因素，對(duì)于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌，脂肪細(xì)胞就像是癌細(xì)胞的‘加油站’。研究表明，BMI每增加5，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)就升高12%，所以大家一定要注重體重管理?！?/p>
不痛不癢的包塊最需警惕
乳腺癌如何才能早發(fā)現(xiàn)呢？金立亭介紹，這些年有個(gè)很好的現(xiàn)象，早期乳腺癌患者增多，很多是通過(guò)體檢、社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)的。不過(guò)，大部分患者還是因?yàn)槊綗o(wú)痛性腫塊來(lái)就診?！耙郧埃行┗颊呙侥[塊，覺(jué)得不痛不癢就不在意，現(xiàn)在大家的篩查意識(shí)提高了，發(fā)現(xiàn)腫塊后會(huì)及時(shí)就醫(yī)。”她提醒，無(wú)痛性腫塊是乳腺癌最典型的癥狀，但還有一些隱匿的早期癥狀也不能忽視。
“女性朋友們要學(xué)會(huì)自我篩查?！苯鹆⑼そ榻B，檢查乳房時(shí)，觀察外形是否有變化，乳頭有無(wú)內(nèi)陷，擠壓乳頭有無(wú)血性液體流出，還要留意皮膚，若出現(xiàn)像橘子皮一樣粗糙的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)然，定期去醫(yī)院做專(zhuān)業(yè)體檢和影像學(xué)檢查更為重要。
對(duì)于篩查方式和周期，金立亭表示，定期找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做觸診，是簡(jiǎn)單有效的方法。另外，彩超和乳腺鉬靶是主要的篩查儀器。一般人群，建議40歲開(kāi)始定期篩查，一年做一次乳房彩超，兩年做一次乳腺鉬靶。高危人群，像有家族史、基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)BRCA基因突變、接受過(guò)胸部放射線(xiàn)照射的人，篩查年齡要提前到35歲以前，檢查也更頻繁，需半年做一次彩超，一年做一次乳腺鉬靶，甚至1~2年還要做乳腺磁共振檢查。
乳腺增生、結(jié)節(jié)別恐慌，多數(shù)不會(huì)癌變
乳腺增生和乳腺結(jié)節(jié)是女性常見(jiàn)的乳腺問(wèn)題，很多人擔(dān)心它們會(huì)發(fā)展成乳腺癌。金立亭表示，乳腺增生其實(shí)是女性乳腺的正常生理現(xiàn)象，不算疾病。大部分乳腺增生不會(huì)轉(zhuǎn)變成乳腺癌，只有不典型增生可能會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，但即便如此，80%的不典型增生也不會(huì)癌變。
“乳腺結(jié)節(jié)只是一個(gè)統(tǒng)稱(chēng)，不管是良性還是惡性腫塊都可以叫乳腺結(jié)節(jié)，它不等于乳腺癌。”金立亭解釋說(shuō)，“團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、有無(wú)鈣化、血流信號(hào)等綜合判斷患癌風(fēng)險(xiǎn)。良性結(jié)節(jié)定期復(fù)查，若大小和形態(tài)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑膸茁屎苄?。乳腺癌大多是從?dǎo)管新長(zhǎng)出來(lái)的，和現(xiàn)有的良性結(jié)節(jié)關(guān)系不大，所以查出乳腺結(jié)節(jié)不用過(guò)于緊張?！?/p>
保乳與保命，是可以兼得的選擇
對(duì)于很多乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，保命和保乳似乎是一道艱難的選擇題。很多患者擔(dān)心保乳手術(shù)會(huì)影響治療效果，甚至危及生命。然而，金立亭糾正了這個(gè)錯(cuò)誤觀念：“保乳與保命，其實(shí)是可以兼得的?！?/p>
金立亭介紹，保乳手術(shù)并不是適用于所有乳腺癌患者，它有一定的適應(yīng)癥。如果患者的腫塊大小不是特別大，離乳頭乳暈又有一定的距離，且沒(méi)有多發(fā)腫塊的話(huà)，那么保乳手術(shù)就是一個(gè)可行的選擇。
“保乳手術(shù)的關(guān)鍵在于術(shù)后的局部放療?！彼f(shuō)，“通過(guò)放療，我們可以確保保乳手術(shù)的治療效果與全切手術(shù)相當(dāng)，甚至更好。因?yàn)楸Ａ袅巳榉浚颊叩纳钯|(zhì)量會(huì)更高，自信心也會(huì)更強(qiáng)?！?/p>
在保乳手術(shù)和整形手術(shù)的配合上，保乳手術(shù)通常要切除較多腺體組織，如果不借助整形手段，可能達(dá)不到美觀效果。通過(guò)整形手段，在切除腺體組織的同時(shí)修補(bǔ)乳腺，能讓乳房相對(duì)完美，達(dá)到保乳的目的。對(duì)于一些入院時(shí)腫塊較大的患者，如果她們有強(qiáng)烈的保乳意愿的話(huà)，也可以通過(guò)全身治療（如化療、靶向治療等）將大腫塊變成小腫塊后再進(jìn)行保乳手術(shù)。
“其實(shí)在中國(guó)，保乳率雖然跟歐美國(guó)家還有一定差距，但已經(jīng)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)?！苯鹆⑼け硎荆瑘F(tuán)隊(duì)希望通過(guò)科普和宣傳，讓更多有保乳機(jī)會(huì)的患者能夠選擇保乳手術(shù)，重拾自信和美麗。
多種手段齊上陣，不要急于“一刀切”
很多患者確診乳腺癌后，第一個(gè)想法就是盡快手術(shù)，擔(dān)心不馬上手術(shù)癌癥就會(huì)轉(zhuǎn)移，金立亭劃重點(diǎn)：“手術(shù)不是乳腺癌唯一的治療手段，乳腺癌的治療手段分為局部治療和全身治療，手術(shù)屬于局部治療，還有化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等全身治療手段?！敝委煼桨敢鶕?jù)乳腺癌的分子分型和分期來(lái)選擇。
“比如腫塊大、腋窩淋巴結(jié)可能有癌侵犯的患者，更適合先進(jìn)行全身治療；而對(duì)于某些類(lèi)型的乳腺癌，像激素受體陽(yáng)性的乳腺癌，對(duì)化療不太敏感，能手術(shù)的話(huà)先手術(shù)更好；但三陰性乳腺癌、HER2陽(yáng)性乳腺癌，先進(jìn)行全身治療更優(yōu)，這樣可以觀察治療反應(yīng)，再制定后續(xù)個(gè)體化方案，提高治療精準(zhǔn)度?！?/p>
不同分子分型的乳腺癌，治療方式和預(yù)后都不同。“激素受體陽(yáng)性型對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，住院治療結(jié)束后需進(jìn)行5-10年的內(nèi)分泌治療；HER2陽(yáng)性型對(duì)靶向治療敏感，若激素受體陰性，內(nèi)分泌治療無(wú)效，需進(jìn)行1~2年靶向治療；三陰性乳腺癌對(duì)內(nèi)分泌和靶向治療都不敏感，更依賴(lài)傳統(tǒng)化療，要嚴(yán)格把控化療周期數(shù)和劑量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?！苯鹆⑼ふf(shuō)：“我們講究個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療，根據(jù)不同分子分型制定不同的治療方案，目的是讓更多患者走向治愈?！?/p>
在湖北省腫瘤醫(yī)院的MDT（多學(xué)科聯(lián)合診療）模式在乳腺癌治療中發(fā)揮著重要作用。金立亭介紹，MDT就是多學(xué)科合作，我們醫(yī)院開(kāi)展得比較早。乳腺中心每周一下午是MDT討論時(shí)間，會(huì)召集病理科、影像科、內(nèi)科等相關(guān)科室，甚至?xí)?qǐng)合并其他疾病患者的對(duì)應(yīng)科室專(zhuān)家，一起討論病情。這樣能全面評(píng)估患者身體狀況，制定最佳治療策略。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，MDT模式能帶來(lái)適合的治療方案，更有可能獲得好的預(yù)后。
“心理支持與人文關(guān)懷，同樣重要”
乳腺癌患者在治療過(guò)程中，心理支持和人文關(guān)懷至關(guān)重要。金立亭說(shuō)：“女性首次面對(duì)乳腺癌，恐慌焦慮很正常。作為醫(yī)生，要有耐心向患者解釋疾病，用科學(xué)知識(shí)告訴她們這不是絕癥，是可以戰(zhàn)勝的，給予專(zhuān)業(yè)心理支持?！?/p>
此外，金立亭還鼓勵(lì)患者之間的交流與溝通。“患者在病房里互相聊天、分享經(jīng)驗(yàn)，往往能夠緩解他們的恐懼和焦慮情緒?！彼f(shuō)：“乳腺中心每月舉辦科普大講堂，節(jié)假日組織科普活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力。對(duì)于特別緊張焦慮的患者，建議找專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師咨詢(xún)，醫(yī)院有心理工作室，患者不用避諱，很多人咨詢(xún)后心情能相對(duì)平復(fù)。”
直播最后，金立亭深情地說(shuō)：“現(xiàn)在早期乳腺癌治愈率很高，我見(jiàn)證了很多患者治療后重返職場(chǎng)，甚至參加馬拉松。所以患者不必恐慌，如果感到絕望，要記住你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都會(huì)與你并肩作戰(zhàn)，直到迎來(lái)希望的曙光。”
