新聞記者 晏雯
攝影記者 劉中燦
視頻剪輯 彭影
通訊員 羅俊華 王芳
隨著生活水平的提高以及生活方式的改變，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈攀升趨勢。大多數(shù)結(jié)直腸癌早期沒有任何癥狀，自我感覺非常健康時，癌癥可能已經(jīng)“悄無聲息”地進展數(shù)年。腸癌不是短期之內(nèi)發(fā)生的，起病雖然隱秘，但是也總有一些信號，提示人們關(guān)注腸道。
從抓住生命的“窗口期”到篩查金標準——腸鏡的重要性；從手術(shù)時機的精準選擇到功能保護的關(guān)鍵性……4月23日下午，“323攻堅-癌癥防治專家談（第二季）”的第五場，擅長結(jié)直腸癌的綜合治療，對胃腸道腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)有較豐富經(jīng)驗的湖北省腫瘤醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師胡俊杰，用生動的話語，為廣大市民和網(wǎng)友全面解讀了結(jié)直腸癌的防治知識。
一發(fā)現(xiàn)就是晚期？別讓5-10年窗口期“溜走”
隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在我國逐年攀升。胡俊杰副主任醫(yī)師介紹道：“目前世界范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌是發(fā)病第三大的癌癥，而在我國，每年新發(fā)大腸癌病例高達51.7萬例，死亡病例也排在第二位?！边@一串串觸目驚心的數(shù)字，無疑為我們敲響了警鐘。
更令人擔憂的是，結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡正在逐漸年輕化。胡俊杰表示：“以前，結(jié)直腸癌患者主要是六七十歲以上的老年人，但現(xiàn)在，我們在病房里經(jīng)常能看到三四十歲，甚至二十多歲的年輕患者。我曾經(jīng)治療過的一個最年輕的患者，只有15歲。”這一趨勢提醒我們，結(jié)直腸癌不再是老年人的“專利”，年輕人同樣需要提高警惕。
“結(jié)直腸癌雖然從小的腺瘤發(fā)展到癌變，通常需要5到10年的時間，但我們遺憾地發(fā)現(xiàn)，很多患者依然在這個寶貴的‘窗口期’內(nèi)錯過了最佳治療時機?！焙〗芙榻B，這背后的原因主要源于三個方面的忽視：“首先是對自身癥狀的忽視。很多人出現(xiàn)便血時，第一反應(yīng)是痔瘡，而不去深究。但實際上，大腸癌的便血與痔瘡便血是有明顯區(qū)別的。痔瘡出血往往是鮮紅的，而且是在大便開始或結(jié)束時滴出來的鮮血；而大腸癌的便血則是大便里混有血，顏色可能偏暗紅，有時還伴有黏液。”
“其次是對腸鏡篩查的忽視?！彼^續(xù)說道，“腸鏡是診斷大腸癌最直接、最有效的手段，但很多人因為害怕或嫌麻煩而拒絕檢查。實際上，腸鏡不僅能發(fā)現(xiàn)病變，還能對小的息肉進行切除，阻斷癌變進程?！?/p>
“最后是對預(yù)防性息肉切除的忽視?！焙〗軓娬{(diào)，“息肉雖小，但不可小覷。有些息肉，如鋸齒狀腺瘤這類特殊的息肉生長迅速，可能2到3年就會發(fā)生癌變。因此，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)盡早在內(nèi)鏡下切除。大家千萬不要因為心存僥幸，而讓自己陷入危險之中。”
結(jié)直腸癌篩查，腸鏡仍是“金標準”
“在眾多的結(jié)直腸癌篩查手段中，腸鏡無疑是‘金標準’?！焙〗芙忉尩溃骸澳c鏡能夠直接觀察到整個大腸的情況，包括腸道黏膜的微小病變。通過腸鏡，醫(yī)生不僅可以發(fā)現(xiàn)早期的結(jié)直腸癌，還可以對小的息肉進行切除，從而阻斷癌變進程?！?/p>
胡俊杰副主任醫(yī)師還介紹了其他幾種篩查方式，如大便潛血檢測、肛門指診和糞便DNA檢測等?！暗@些方法都有一定的局限性?！彼f，“大便潛血檢測可以作為初篩手段，但其有一定的假陽性率和假陰性率，比如吃了肉類、鴨血等食物，檢測結(jié)果可能會呈陽性；而肛門指診雖然簡單有效，但只能發(fā)現(xiàn)直腸下段的病變；糞便DNA檢測是一種新興的方法，它通過檢測大便中的基因是否突變，來判斷是否有腸癌或腺瘤息肉的情況，比便潛血檢測更精準，但目前尚未普及，成本也相對較高。因此，對于結(jié)直腸癌的篩查來說，腸鏡仍然是最可靠、最直接的方法?！?/p>
當然，很多人對腸鏡存在恐懼心理。“其實現(xiàn)在的無痛腸鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟了?！焙〗苷f道，“通過靜脈注射麻醉藥物，讓患者在睡眠中完成腸鏡檢查整個過程，安全無痛，不會對身體造成損害，也不會影響記憶力。我自己也做過無痛胃腸鏡，感覺就像做了一個美夢一樣?！?/p>
對于有高危因素的人群，如家族遺傳史、長期便秘、愛吃紅肉等，胡俊杰建議提前進行腸鏡檢查并增加篩查頻率?！叭绻麤]有高危因素，一般建議50歲以上人群開始接受腸鏡檢查；如果有高危因素，則建議提前到45歲甚至40歲。”他強調(diào)說。
腸癌治療，多學(xué)科合作共商決策
“外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的重要手段之一?！焙〗芙榻B道，“近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)、單孔加一腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸普及。這些手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量?！?/p>
除了外科手術(shù)外，近年來，內(nèi)科治療也取得了顯著進展。胡俊杰表示：“內(nèi)科治療已經(jīng)從過去的化療1.0時代進入了靶向治療和免疫治療并重的3.0時代。通過基因檢測篩選出適合靶向治療的患者，能夠提高治療效果并減少副作用。而免疫治療則為一些特殊類型的結(jié)直腸癌患者帶來了新的希望?！?/p>
放療也是結(jié)直腸癌治療的重要組成部分。“現(xiàn)代放療技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)精準治療，減少對正常組織的損傷。而且，質(zhì)子、重離子等新型放療設(shè)備的出現(xiàn)，為治療難度較大的結(jié)直腸癌患者提供了更多選擇?！?/p>
然而，面對眾多的治療手段，患者和家屬往往手足無措難以抉擇。這時，MDT多學(xué)科診療模式就顯得尤為重要?！癕DT模式能夠整合各個學(xué)科的優(yōu)勢資源，多學(xué)科的團隊坐在一起，面對面地分析患者的基因狀態(tài)、生物學(xué)特性等，為患者制定最優(yōu)化的個體化治療方案?！?/p>
以手術(shù)時機為例，胡俊杰指出，并非所有結(jié)直腸癌患者都需要確診后立即手術(shù)。“我們在MDT模式下，以分期為導(dǎo)向，精準制定治療方案?！彼f，對于早期患者來說，如果腫瘤局限在腸道內(nèi)且沒有擴散到其他部位，那么可以直接進行手術(shù)切除；但對于晚期患者來說，由于腫瘤已經(jīng)擴散到其他部位，因此需要先進行全身治療如化療、靶向治療或免疫治療等將腫瘤縮小后再考慮手術(shù)；還有一些患者處于兩者之間需要根據(jù)具體情況制定個性化的治療方案。
胡俊杰強調(diào)：“手術(shù)時機的選擇一定要以分期為導(dǎo)向精準制定，避免過度治療或治療不足。同時我們還要充分考慮患者的身體狀況和心理承受能力制定出最適合患者的治療計劃?！?/p>
功能保護至關(guān)重要，微創(chuàng)技術(shù)顯威力
“在結(jié)直腸癌手術(shù)中，功能保護非常重要，這直接關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量。”胡俊杰副主任醫(yī)師說道，“腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。通過高清攝像頭和精細的操作器械，醫(yī)生能夠在直視下進行手術(shù)操作，準確分離解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷重要神經(jīng)和血管。這不僅提高了手術(shù)的安全性，也促進了患者的術(shù)后康復(fù)?！?/p>
功能保護主要包括排便功能、排尿功能和性功能?！皩τ谥蹦c癌患者來說，保肛是大家非常關(guān)心的問題。能否保肛，不是只看腫瘤距肛門的距離，還要綜合考慮腫瘤分期和患者具體情況?！焙〗芘e例說，“比如，腫瘤距肛門5厘米，按距離來說是有可能保肛的，但如果腫瘤分期較晚，向外侵犯較多，甚至侵犯到了肛提肌，那么保肛就比較困難；相反，有些腫瘤距肛門只有一兩厘米，但如果是早期腫瘤，通過一些特殊的手術(shù)方式，如經(jīng)肛門內(nèi)括約肌間隙手術(shù)等，也能保留肛門及其功能。另外，男性患者的骨盆相對狹小，手術(shù)操作空間有限，保肛比女性患者要困難一些?！?/p>
“排尿功能和性功能的保護同樣關(guān)鍵?！焙〗芙又f，“在腹腔鏡下，我們可以更清晰地看到膀胱的運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及性功能相關(guān)神經(jīng)，通過精細操作，避免損傷這些神經(jīng)。就像在修理水管時，要小心保護好旁邊的電線一樣。術(shù)后患者進行提肛肌收縮、膀胱排尿功能鍛煉等，也有助于功能恢復(fù)?！?/p>
除了常規(guī)腹腔鏡手術(shù)外，現(xiàn)在還有更先進的單孔加一孔腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)自然腔道取標本的無切口手術(shù)（NOSES）?！皢慰准右豢赘骨荤R手術(shù)是在常規(guī)腹腔鏡手術(shù)5個孔的基礎(chǔ)上進行改進，變成2孔完成操作。這對醫(yī)生的操作難度要求更高，但患者的疼痛感更輕，恢復(fù)更快。我們醫(yī)院在省內(nèi)做這種手術(shù)比較多，今天早上還完成了一例單孔加一的胃癌全腔鏡手術(shù)?！焙〗苷f道。
“NOSES手術(shù)是通過自然腔道取出標本，肚子上不需要開口，因此創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。但需要注意的是，NOSES手術(shù)并非人人適用，一般適合5厘米以內(nèi)的腫瘤，尤其是距肛門較近的腫瘤患者?！?/p>
在直播的最后環(huán)節(jié)，胡俊杰副主任醫(yī)師向廣大市民道出了臨床醫(yī)生的肺腑之言：“結(jié)直腸癌是可防可治的?！彼f，“老天給了我們每個人一個5到10年的窗口期，來預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。因此，我們一定要重視早期篩查和預(yù)防工作?！彼粲醮蠹谊P(guān)注自己的腸道健康，一旦出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，進行腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)息肉盡早切除，從而阻斷癌變進程，就能遠離大腸癌。
