新聞記者 劉迅
噴嚏、鼻涕不斷，鼻子堵得只能張嘴呼吸，還可能頭面疼痛、嗅覺“走失”……你以為這是感冒癥狀，殊不知可能是棘手的“慢性鼻竇炎伴鼻息肉”。
4月30日，武漢大學人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉醫(yī)院副院長許昱教授表示，該病治療后容易復(fù)發(fā)，規(guī)范診治是應(yīng)對關(guān)鍵。時隔6年，我國新一版“慢性鼻竇炎診斷和治療指南”發(fā)布，治療手段有了新進展，生物制劑將讓更多患者獲益。
慢性鼻竇炎患者超1億，三成伴有鼻息肉
反復(fù)鼻塞、流鼻涕，甚至出現(xiàn)面部疼痛，32歲的張先生（化姓）本以為是感冒，直到最近癥狀加重，漸漸鼻子“失靈”，聞不到味道，他這才警覺趕去武漢大學人民醫(yī)院耳鼻喉科就診，最后被確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉。
“這是很常見的上呼吸道慢性炎癥性疾病之一?！蔽錆h大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心鼻科及變態(tài)反應(yīng)科主任許昱教授介紹。據(jù)流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國人群慢性鼻竇炎總體患病率為8%，估算我國患者數(shù)超過1億人群，其中約三分之一的慢性鼻竇炎患者伴隨鼻息肉，預(yù)計患者人數(shù)約2000萬至3000萬。
鼻塞、流涕、嗅覺下降、頭面部痛等，都是慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的常見癥狀，但由于缺乏特異性，容易被患者忽視。有的患者來就診時，鼻息肉像葡萄一樣成串堆積，阻塞鼻竇開口，鼻子被“擠變形”，更形成“發(fā)炎——阻塞——更嚴重發(fā)炎”的惡性循環(huán)。
這些癥狀不僅讓患者身體不適，還可能引發(fā)一系列問題。比如，鼻塞、流涕導(dǎo)致患者睡眠不佳、精力不濟；張口呼吸引發(fā)咽喉不適，甚至慢性咽炎；鼻涕倒流刺激咽部，引起咳嗽、氣道炎癥。另外，嗅覺障礙也是一大問題，最終還可能引發(fā)哮喘等并發(fā)癥。
目前，根據(jù)組織中嗜酸粒細胞浸潤的情況，可將慢性鼻竇炎伴息肉分為兩種類型，但目前兩種分型還缺乏共識性的分型標準，不足以用在臨床上指導(dǎo)精準治療，這也是該病長期面臨的診療困境。
治療后容易復(fù)發(fā)，有患者手術(shù)三四次
“面對該疾病，傳統(tǒng)的治療方法各有局限，而手術(shù)切除也容易復(fù)發(fā)?！痹S昱教授介紹，長期以來，針對慢性鼻竇炎伴鼻息肉，鼻用糖皮質(zhì)激素是各級各類指南最推薦的藥物，此外還有黏液促排劑、鹽水沖洗以及鼻塞嚴重時使用的減充血劑等。
“如果藥物治療三個月無效，或慢性鼻竇炎伴有眼睛問題、真菌感染等并發(fā)癥，以及息肉出現(xiàn)明顯癥狀的患者，還是建議手術(shù)治療。”許昱教授表示，但病理分型為嗜酸性粒細胞增多的鼻竇炎伴鼻息肉患者，極易復(fù)發(fā)，如同“割韭菜”，手術(shù)切除后又再長。
“翻修手術(shù)的成功率會逐次下降，接診的患者中，不少人做了三四次手術(shù)，有的患者在外院手術(shù)甚至超過了10次，患者會陷入焦慮情緒?！痹S昱教授表示，也正是因為面臨多次手術(shù)，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的長期依從性不佳，很多患者最終放棄后續(xù)治療。
生物制劑如精準導(dǎo)彈，鎖定致病因子緩解癥狀
近年來，靶向治療的出現(xiàn)，為難治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者帶來希望。
許昱教授曾接診的一位女性患者，有慢性鼻竇炎，且鼻息肉長的位置特殊，在嗅覺黏膜神經(jīng)末梢處，所以基本聞不到味道，哮喘還經(jīng)常復(fù)發(fā)。雖然當時手術(shù)非常成功，鼻腔內(nèi)的息肉切得很干凈，鼻腔輪廓也很好，但在半年后鼻腔內(nèi)又有水腫。在團隊評估后，該患者開始注射生物制劑，兩個月后明顯好轉(zhuǎn)，鼻子通氣了，也能聞到氣味，哮喘也沒再復(fù)發(fā)。
“生物制劑靶向整個2型炎癥通路，白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）、白介素-13（IL-13）等都是炎癥細胞因子，其中白介素-5（IL-5）促進嗜酸性粒細胞成熟并延長其壽命，白介素-13（IL-13）在炎癥通路上發(fā)揮作用，IgE則針對過敏反應(yīng)?！痹S昱教授解釋，這些抗體精準阻斷了炎癥因子下游信號通路的傳遞，避免了炎癥的級聯(lián)反應(yīng)和炎癥狀態(tài)的持續(xù)存在，如同“精準導(dǎo)彈”鎖定致病因子，從源頭抑制嗜酸性粒細胞聚集，這樣就會減少息肉的大小，緩解患者的癥狀，改善鼻竇炎的病情。
隨著生物制劑的使用，給難治型的鼻竇炎伴鼻息肉患者帶來治療新選擇，未來將有更多患者受益，重享自由呼吸。許昱教授提醒，若出現(xiàn)鼻塞、鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺減退癥狀中的兩種以上，病程超過12周時，應(yīng)及時到醫(yī)院耳鼻喉科就診，進行前鼻鏡檢查、頭顱X線平片、CT掃描等以評估病情。
