新聞通訊員 田娟
在初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，進(jìn)入到癌癥晚期階段時(shí)，疼痛發(fā)生率高達(dá)80%，其中三分之一為重度疼痛。在中國(guó)，每年僅有10.8%至11.8%的腫瘤患者接受規(guī)范的鎮(zhèn)痛治療。近25%被評(píng)估為中重度疼痛的癌癥患者仍未被處方強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，甚至還有部分中重度患者未曾使用任何藥物鎮(zhèn)痛。擔(dān)心吃“嗎啡”等阿片類(lèi)藥物“成癮”而產(chǎn)生抗拒心理？同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科付強(qiáng)副主任醫(yī)師指出，止痛藥的成癮率低于1%，只有正確認(rèn)識(shí)止痛藥，及時(shí)、按時(shí)使用，才能更安全有效。
止痛藥是緩解疼痛的重要手段，尤其是長(zhǎng)期癌痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等心理問(wèn)題，還會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至干擾正常的抗腫瘤治療，而止痛的最高目標(biāo)是讓癌痛患者實(shí)現(xiàn)無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)。阿片類(lèi)藥物是緩解重度疼痛的關(guān)鍵藥物。其主要作用是通過(guò)對(duì)大腦μ受體的長(zhǎng)期激活，導(dǎo)致神經(jīng)適應(yīng)性改變以達(dá)到止痛的效果。癌痛患者因疼痛作為“天然拮抗劑”，而抵消藥物帶來(lái)的快感，因此，長(zhǎng)期用藥可能會(huì)導(dǎo)致耐受，需要更高劑量的藥物來(lái)維持效果。但需要注意的是，止痛藥的耐受并非等同于成癮性的精神依賴(lài)。
在臨床實(shí)踐中，癌痛止痛治療遵循“三階梯止痛原則”，根據(jù)患者疼痛程度，階梯給藥，有針對(duì)性地選用不同性質(zhì)、作用強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。只有在長(zhǎng)期、大劑量、不規(guī)范使用時(shí)，才可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)止痛藥的“耐受性”問(wèn)題。
目前，我國(guó)在無(wú)成癮性止痛藥的研發(fā)上取得顯著進(jìn)展。新型止痛藥其作用機(jī)制與傳統(tǒng)阿片類(lèi)藥物如嗎啡、羥考酮等截然不同。它并非通過(guò)與大腦阿片受體結(jié)合來(lái)緩解疼痛，而是通過(guò)阻斷疼痛信號(hào)傳遞的蛋白質(zhì)來(lái)發(fā)揮作用，從而避免了阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)的“成癮”風(fēng)險(xiǎn)。
付強(qiáng)說(shuō)，隨著新型止痛藥的研發(fā)和應(yīng)用，以及對(duì)癌痛治療的深入理解，未來(lái)將會(huì)有更多安全、有效的止痛方案，為癌痛患者帶來(lái)更多的希望。
據(jù)悉，同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科袁響林教授團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展一項(xiàng)針對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床試驗(yàn)招募，采用了雙效耦合鎮(zhèn)痛創(chuàng)新藥的聯(lián)合無(wú)成癮性止痛方案。這一方案已在膝骨關(guān)節(jié)炎伴疼痛的患者以及拇外翻手術(shù)患者的研究中展現(xiàn)出顯著的鎮(zhèn)痛效果，其良好的安全性和創(chuàng)新機(jī)制獲得專(zhuān)家的廣泛認(rèn)可。
