新聞通訊員 寧亞飛 昌金星
“這顆心臟危險重重，需要立即手術(shù)！”今年4月底，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院院長江洪教授在接診美籍專家教授杰姆斯（化名）時，眉頭緊鎖。67歲的杰姆斯被診斷為主動脈瓣關(guān)閉不全，合并升主動脈瘤，同時伴有腎動脈重度狹窄，其身體的三處致命病變?nèi)缤?枚“不定時炸彈”，隨時可能引發(fā)致命危機。
隨后，武漢大學(xué)人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)動，團結(jié)協(xié)作打贏了這場“心臟保衛(wèi)戰(zhàn)”，一顆“超負荷運轉(zhuǎn)”的心臟終于被拯救。
心臟失靈的“閥門”遇上血管“氣球”
杰姆斯是武漢某高校的外籍教授，長期在武漢工作。今年4月，他在例行體檢時，心電圖顯示異常，于是他來找武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院院長江洪教授求診。
完善進一步檢查后，江洪教授發(fā)現(xiàn)，杰姆斯的心臟主動脈瓣無法閉合，導(dǎo)致血液大量反流，心臟已擴大至正常體積的1.5倍；升主動脈則膨出直徑5.6厘米的動脈瘤，血管壁最薄處僅1.8毫米；右腎動脈狹窄達90%，腎功能瀕臨嚴重問題。
“身體致命打擊有3處，任何一處病情惡化都將危及生命。”江洪教授團隊當(dāng)即啟動多學(xué)科診療（MDT）機制，聯(lián)合心血管外科、結(jié)構(gòu)性心臟病科、放射介入科、麻醉科等專家組建MDT團隊聯(lián)合救治。
據(jù)悉，主動脈瓣是心臟向全身供血的“單向閥門”，正常人為三葉結(jié)構(gòu)，而杰姆斯瓣膜無法完全閉合?！熬拖袼堫^關(guān)不嚴，血液倒流沖擊心臟，長期超負荷工作會導(dǎo)致心力衰竭?！苯Y(jié)構(gòu)性心臟病科負責(zé)人黃兵主任醫(yī)師解釋道，嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全合并心衰患者5年死亡率超50%，如合并升主動脈瘤，主動脈破裂導(dǎo)致猝死的概率驟增。
升主動脈瘤的威脅更為隱蔽，血管在血流沖擊下就像“氣球”一樣逐漸擴張，當(dāng)直徑超過5厘米時，破裂風(fēng)險達10%以上?！斑@類患者常無癥狀，一旦破裂，搶救成功率極低。”心血管外Ⅱ科主任夏軍教授強調(diào)。Wheat's手術(shù)是心臟外科領(lǐng)域的經(jīng)典術(shù)式，適用于主動脈竇結(jié)構(gòu)完好的升主動脈瘤患者，其核心在于保留患者自身主動脈竇，僅置換病變的主動脈瓣和升主動脈，既能避免冠狀動脈損傷，又可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。
杰姆斯的病情尤為復(fù)雜，腎動脈重度狹窄加劇了手術(shù)風(fēng)險。“腎功能不全會影響循環(huán)的穩(wěn)定、麻醉藥物代謝和術(shù)后恢復(fù)，必須先解決‘?dāng)r路虎’?！狈派浣槿肟浦魅魏t耀教授補充道。
經(jīng)過反復(fù)討論，專家團隊為他制定了“三步走”治療方案：先完善冠狀動脈檢查評估，再介入開通腎動脈，改善腎功能，最后行“Wheat’s+右半弓替換手術(shù)”置換病變的主動脈瓣、升主動脈和部分主動脈弓，全程采用微創(chuàng)技術(shù)降低創(chuàng)傷。
MDT團隊破解“不可能”難題
5月1日，放射介入科率先打響“第一槍”：胡紅耀教授帶領(lǐng)團隊通過股動脈穿刺，將球囊擴張至腎動脈狹窄處，植入一枚藥物涂層支架。術(shù)后造影顯示，杰姆斯的腎臟血流恢復(fù)率達95%，為后續(xù)心臟手術(shù)掃清了障礙。
一周后，心血管外Ⅱ科專家團隊接力登場，實施“Wheat's+右半弓替換手術(shù)”。術(shù)中，夏軍教授采用微創(chuàng)胸骨上段切口，結(jié)合食道超聲智能導(dǎo)航，在切除病變主動脈瓣的同時，對病變的升主動脈及主動脈弓進行同期處理，做到了毫米級精準(zhǔn)操作，徹底解決杰姆斯的心血管疾病。
依據(jù)麻醉科副主任劉志剛教授團隊實施“目標(biāo)導(dǎo)向液體管理”策略，患者的術(shù)中血壓波動控制在5%以內(nèi)，腦、腎等器官得到全方位保護。在多學(xué)科無縫銜接下，這場“心臟拆彈”戰(zhàn)役歷時6個小時，圓滿成功。
術(shù)后第1天，杰姆斯即脫離呼吸機，第3天他就可以自主下地行走，投入到線上教學(xué)工作中?！皬氖中g(shù)到恢復(fù)全程僅用3天，比國際標(biāo)準(zhǔn)流程快了近一倍！”美國醫(yī)療顧問團隊給武漢大學(xué)人民醫(yī)院專家團隊特意發(fā)來致謝郵件。
術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時，心血管外Ⅱ科鄭瑤護士長發(fā)現(xiàn)杰姆斯因聽不懂中文指令略顯焦慮，于是使用AI多功能軟件，同步播放中英文版呼吸訓(xùn)練視頻。同時，護理團隊幽默講解鎮(zhèn)痛泵使用要領(lǐng)：“這個按鈕就像咖啡的‘加濃鍵’，疼的時候輕輕一點，但別‘續(xù)杯’太多次哦！”
“Thank you，謝謝！”術(shù)后查房時，杰姆斯用英文、中文交替表達感激。
杰姆斯出院前正值國際護士節(jié)，他將感謝信和鮮花送給醫(yī)護團隊，感激地說：“你們不僅技術(shù)卓越，更用尊重和理解治愈了我的焦慮?！?/p>
武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院心外Ⅱ科年度完成心臟手術(shù)超千例，微創(chuàng)手術(shù)占比達65%，居國內(nèi)外領(lǐng)先水平。近三年團隊已建立從預(yù)約、診療到康復(fù)的全流程雙語服務(wù)體系。
以國家級重點學(xué)科為主體組建的武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院，在心血管急危重癥救治領(lǐng)域具有精、準(zhǔn)、快的強勁實力，享譽全國。以微創(chuàng)介入技術(shù)為核心，創(chuàng)新構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作診療體系，形成貫穿“門診精準(zhǔn)評估→個體化手術(shù)規(guī)劃→圍術(shù)期精細護理→術(shù)后心肺康復(fù)→健康隨訪管理”的診療閉環(huán)。通過建立從疾病治療到功能重建的全周期管理模式，實現(xiàn)醫(yī)療流程的標(biāo)準(zhǔn)化、診療方案的精準(zhǔn)化及健康管理的全程化，為患友提供科學(xué)規(guī)范、以健康為中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
“醫(yī)學(xué)無國界，我們正推動心臟大血管疾病診療的‘中國方案’走向世界?！毕能娊淌诒硎?，隨著“3D打印輔助微創(chuàng)心臟手術(shù)”“主動脈夾層全策略微創(chuàng)診療”等多項技術(shù)的廣泛應(yīng)用，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院的“護心”故事將繼續(xù)在全球譜寫。
