新聞通訊員 鄒亞琴 王晨曦
東北男子來漢旅游期間突發(fā)腹痛，誰料檢查發(fā)現(xiàn)肝門靜脈呈“樹枝狀”，竟是“死神之征”。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）5大學(xué)科聯(lián)手，從眾多病因中抽絲剝繭，揪出病征背后“罪魁禍?zhǔn)住薄毖阅c炎，并順利實施手術(shù)，成功將男子從鬼門關(guān)搶了回來。
劉先生為專家團(tuán)隊送上錦旗
五一假期，42歲的劉先生（化姓）從東北來武漢旅游，誰知剛一下高鐵，就感到腹部劇烈脹痛不適。劉先生回憶，自己已經(jīng)連續(xù)4天進(jìn)食后出現(xiàn)間斷發(fā)作的臍周疼痛，偶爾還有惡心、嘔吐及腹瀉的情況，服藥后癥狀稍有緩解，沒想到剛到武漢就突然癥狀加重。
隨行的朋友趕緊將他送往附近醫(yī)院就診。經(jīng)急診CT檢查，發(fā)現(xiàn)他肝門靜脈主干及分支存在大量氣體影，呈“樹枝狀”，初步診斷為“門靜脈積氣”。這是一種危急重癥，往往是由于腸道黏膜屏障被破壞，腸腔內(nèi)氣體經(jīng)破損的血管進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)所致。臨床上較為少見，但一旦出現(xiàn)，通常提示有嚴(yán)重的潛在疾病，如腸缺血、腸壞死、腸梗阻、炎癥性腸病或產(chǎn)氣桿菌感染等，死亡率高達(dá)75%。醫(yī)生當(dāng)即建議他們迅速轉(zhuǎn)至武漢大學(xué)人民醫(yī)院。
該院胃腸外Ⅱ科主任羅建飛教授接診后，立即組織醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行救治。此時，劉先生已經(jīng)出現(xiàn)休克狀態(tài)，醫(yī)療團(tuán)隊在立即給與抗休克、抗感染等積極搶救治療的同時，迅速完善血氣分析、降鈣素原及腸系膜血管造影等檢查，發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)合并出現(xiàn)急性腎功能衰竭、心功能衰竭等多器官功能衰竭表現(xiàn)。
醫(yī)院立即啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT），胃腸外Ⅱ科聯(lián)合麻醉科、超聲影像科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入科等展開緊急會診。結(jié)合患者病史、體征、病情急驟進(jìn)展及動態(tài)影像特征，專家團(tuán)隊考慮其門靜脈積氣的“罪魁禍?zhǔn)住笔侨毖阅c炎的可能性最大，建議積極行急診手術(shù)探查，以阻斷膿毒血癥、多器官衰竭等致命風(fēng)險。但考慮到目前患者病因尚未完全明確，建議首先采用腹腔鏡探查微創(chuàng)手術(shù)方式，盡量減少手術(shù)損傷，以最小的代價精準(zhǔn)解除最可能的病因。
考慮到劉先生發(fā)病急驟，胃腸外Ⅱ科副主任屈兵副主任醫(yī)師隨即與其家屬進(jìn)行了線上線下溝通，詳盡分析了病情變化及病因可能性分析，建議果斷積極手術(shù)探查。家屬親友在充分了解病情后，堅定表示相信武漢大學(xué)人民醫(yī)院，同意在武漢開展緊急手術(shù)探查。
完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在麻醉科夏中元教授團(tuán)隊的保駕護(hù)航下，羅建飛教授、屈兵副主任醫(yī)師帶領(lǐng)李凱、左騰等醫(yī)生實施了腹腔鏡下探查術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者全段小腸高度水腫、擴(kuò)張，形成腸梗阻狀態(tài)，在距離屈氏韌帶約40厘米處小腸腸壁全層缺血、壞死，與術(shù)前判斷完全吻合。手術(shù)團(tuán)隊于是果斷轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，行腸道減壓，精準(zhǔn)切除壞死腸段，實施小腸吻合，既保留消化功能連續(xù)性，又確保吻合口血供充足。
術(shù)后，劉先生轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科Ⅰ科觀察治療。該科鄒捍東教授團(tuán)隊采用“膿毒癥bundle治療”策略，密切監(jiān)測乳酸、炎癥指標(biāo)及門靜脈血流動力學(xué)變化。患者的腎功能、心功能、感染性指標(biāo)等迅速好轉(zhuǎn)，術(shù)后第1天，患者即能逐漸平穩(wěn)呼吸，經(jīng)拔除氣管插管后密切觀察，術(shù)后48小時即轉(zhuǎn)回普通病房。
在胃腸外Ⅱ科護(hù)士長謝菲帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊的精心照護(hù)下，劉先生逐漸康復(fù)。5月13日是術(shù)后第10天，他順利出院?；丶仪埃瑒⑾壬匾馑蛠礤\旗，并連連感嘆“是武漢大學(xué)人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊救了自己的命”。
羅建飛介紹，肝門靜脈積氣是一種危急的影像學(xué)征象，是外科急癥的“紅色警報”，往往提示患者存在嚴(yán)重的消化道疾病。由于病情進(jìn)展迅猛，若未能及時識別和干預(yù)，患者可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)消化道穿孔、感染性休克、多器官衰竭等致命并發(fā)癥。
“關(guān)鍵在于早期識別、多學(xué)科快速響應(yīng)”，羅建飛提醒，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴嘔吐、發(fā)熱或血便，務(wù)必立即就醫(yī)，爭取盡早明確病因，避免錯失黃金救治時間。
