新聞通訊員 鄒亞琴 陳曉煜
一個(gè)直徑近15厘米的罕見惡性淋巴瘤，正不斷侵蝕顱骨，讓56歲的武漢李女士拉響了生命“警報(bào)”。面對(duì)罕見巨大腫瘤的“終極挑戰(zhàn)”，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）神經(jīng)外科陳治標(biāo)教授團(tuán)隊(duì)迎難而上、沉著應(yīng)對(duì)，最終歷時(shí)5個(gè)小時(shí)的手術(shù)成功“排雷”。5月18日，重獲新生的李女士順利出院。
“原本只是一個(gè)‘小疙瘩’，沒想到1個(gè)月就長(zhǎng)到這么大了！”4月底，四處求醫(yī)無(wú)果的李女士，捂著腦袋上的大鼓包，求助于武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外Ⅲ科主任陳治標(biāo)教授。
李女士回憶，大概1年前，她發(fā)現(xiàn)自己腦袋左側(cè)鼓起了一個(gè)小包，不痛也不癢，當(dāng)時(shí)并未在意。沒想到，近1個(gè)月來(lái)，這個(gè)包突然開始瘋長(zhǎng)，如今最大直徑已經(jīng)接近15厘米了，相當(dāng)于在頭皮下“塞進(jìn)了一個(gè)柚子”。
將李女士收治入院后，陳治標(biāo)主任團(tuán)隊(duì)為她完善了相關(guān)檢查。影像檢查結(jié)果令人十分擔(dān)憂：腫瘤組織不僅巨大，且已侵蝕顱骨。陳治標(biāo)主任表示，無(wú)痛腫塊突然加速生長(zhǎng)，伴隨頭痛、肌力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及影像顯示“啃噬樣”骨破壞等，都是相當(dāng)反常的信號(hào)。如果放任不管，腫瘤細(xì)胞可能會(huì)經(jīng)血液或淋巴進(jìn)行全身轉(zhuǎn)移，或者腫瘤壓迫腦功能區(qū)導(dǎo)致永久性癱瘓、失語(yǔ)等功能障礙；如果腫瘤進(jìn)一步增大，壓迫腦組織導(dǎo)致頭痛進(jìn)一步加劇，會(huì)使得顱內(nèi)壓增高形成腦疝，將會(huì)直接危及生命。
但如此罕見的顱內(nèi)巨大腫瘤，手術(shù)切除絕非易事。術(shù)前腦血管造影顯示，腫瘤血供主要來(lái)自左側(cè)頸外動(dòng)脈顳頂支和硬腦膜動(dòng)脈，術(shù)中稍有不慎將引發(fā)大出血。并且，術(shù)中在清除被侵蝕的顱骨時(shí)，在暴露腫瘤基底部的前提下，要最大限度地保留正常顱骨，且腫瘤與腦膜緊密粘連，剝離時(shí)要防止可能撕裂保護(hù)腦組織的最后屏障，以免損傷正常腦組織。
陳治標(biāo)教授帶領(lǐng)神經(jīng)外Ⅲ科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充分討論，并與放射科、輸血科、麻醉科、手術(shù)室等學(xué)科積極協(xié)調(diào)，針對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行仔細(xì)分析，制定周密的應(yīng)對(duì)和處理策略，最終在36小時(shí)內(nèi)，為李女士制定出一份手術(shù)“最優(yōu)解方案”。
“切除這樣巨大的腫瘤需要團(tuán)隊(duì)的密切配合，減少術(shù)中出血是關(guān)鍵?！?月29日，這場(chǎng)毫米級(jí)的手術(shù)按照計(jì)劃有條不紊地進(jìn)行著。在麻醉團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，在術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下，陳治標(biāo)主任帶領(lǐng)張文斐、程荊等手術(shù)團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用雙極電凝，沿著腫瘤邊緣自上而下逐層封閉供血?jiǎng)用}，隨后手持電刀精細(xì)分離粘連部位，最后斷開腫瘤基底部的血供，腫瘤被完整切除。術(shù)后，李女士的雙下肢力量基本恢復(fù)正常，頭痛癥狀也消失了。
術(shù)后病理報(bào)告顯示，這是一個(gè)極為罕見的硬腦膜外生長(zhǎng)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，李女士后期還需接受進(jìn)一步放化療治療。據(jù)悉，全球文獻(xiàn)記載的硬膜外生長(zhǎng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)病率不足1%，此次手術(shù)切除的腫瘤為目前已有文獻(xiàn)報(bào)道的最大體積。
