新聞通訊員 呂惠 宋蒙
心臟起搏器電極能救命，也會(huì)因感染而致命，尤其植入時(shí)間越長(zhǎng)，電極拔除難度越大，因此是很多心臟介入專家不敢擅闖的“雷區(qū)”。近日，武漢亞洲心臟病醫(yī)院在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，成功拔除了深埋患者體內(nèi)26年的感染電極導(dǎo)線，這場(chǎng)國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)的高難度手術(shù)，創(chuàng)下華中地區(qū)最長(zhǎng)年限的電極拔除紀(jì)錄。
“超長(zhǎng)服役”的電極引發(fā)致命感染
53歲的江女士家住荊州，1999年，她被查出患有三度房室傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)生在她的右胸植入了一枚起搏器。2012年，由于電池耗竭，醫(yī)生又在原位植入了新的起搏器。2021年，因?yàn)橥瑯拥脑颍偌由侠系碾姌O導(dǎo)線已無(wú)法正常使用，醫(yī)生不得已將其右胸的起搏器取出，將老的電極導(dǎo)線在原位進(jìn)行包埋處理，隨后在她的左胸植入了一套新的起搏器系統(tǒng)。
前后歷經(jīng)三次起搏器植入術(shù)，江女士以為此后就能相安無(wú)事，怎料3年后右胸的皮膚開(kāi)始反復(fù)紅腫、滲液。起初由于不影響正常上班，江女士每次在家附近的小門(mén)診簡(jiǎn)單處理，直到最近發(fā)現(xiàn)右胸長(zhǎng)達(dá)26年的電極導(dǎo)線裸露在外，這才決定到醫(yī)院看一看。
“起搏器囊袋感染非常嚴(yán)重，若不盡早將留存在右胸舊的電極完全拔除，很有可能危及生命?！贬t(yī)生的話讓江女士膽戰(zhàn)心驚，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行傷口清創(chuàng)后，5月7日，她找到了武漢亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科韓宏偉主任。
以萬(wàn)全準(zhǔn)備迎戰(zhàn)超高難度手術(shù)
“起搏器電極導(dǎo)線只要電極完好、功能正常，便能一直使用下去，使用年限通常在15～20年，甚至更久。不過(guò)隨著時(shí)間的推移，使用年限越長(zhǎng)，相應(yīng)出故障的概率也會(huì)更高?！表n宏偉介紹，像江女士這樣的起搏器囊袋感染是少見(jiàn)，且最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一，一旦感染擴(kuò)散，細(xì)菌會(huì)通過(guò)電極線進(jìn)入心臟，從而引起細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、膿毒血癥，只有完全移除所有電極，才能根除感染。
據(jù)悉，根據(jù)電極導(dǎo)線拔除的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，只要常規(guī)的普通起搏器電極導(dǎo)線使用超過(guò)10年，都屬于高危手術(shù)。而深埋在江女士體內(nèi)的電極導(dǎo)線已有26年之久，拔除難度不言而喻?！斑M(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，江女士的老電極導(dǎo)線頭端附著了一些贅生物，與周?chē)M織粘連非常嚴(yán)重，拔除過(guò)程必須慎之又慎，否則會(huì)導(dǎo)致血管撕裂或心臟破裂，從而危及生命。”韓宏偉表示。
為了最大程度保障手術(shù)效果和安全，韓宏偉組織多學(xué)科會(huì)診，集結(jié)心內(nèi)科、心外科、麻醉科、超聲科、體外循環(huán)科、內(nèi)科監(jiān)護(hù)室等團(tuán)隊(duì)，做好萬(wàn)全的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并制定了周密的手術(shù)方案：通過(guò)激光鞘對(duì)粘黏部位進(jìn)行剝離，同時(shí)外科手術(shù)備臺(tái)、ECMO待機(jī)，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急搶救；術(shù)中臨時(shí)起搏器保駕護(hù)航，一旦左胸的起搏器系統(tǒng)在拔除過(guò)程中被牽扯脫位，能避免心臟停跳風(fēng)險(xiǎn)。即便左胸的起搏器系統(tǒng)失靈無(wú)法使用，也備有新的起搏器隨時(shí)植入，以幫助心臟恢復(fù)活力。
團(tuán)隊(duì)協(xié)作將感染電極“一鍋端”
5月19日上午，韓宏偉團(tuán)隊(duì)為江女士實(shí)施手術(shù)。在拔除過(guò)程中，由于老的電極導(dǎo)線在江女士體內(nèi)存留時(shí)間很長(zhǎng)，最外面的絕緣層一拉就斷成了好幾截，但好在里面的鋼絲還是完整的，手術(shù)團(tuán)隊(duì)借助激光鞘及外力一步步推進(jìn)，將已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重粘連的電極逐步分離，整個(gè)過(guò)程步步驚心，最終成功拔除了“肇事”電極，江女士左胸的起搏器系統(tǒng)也并未出現(xiàn)感染跡象，可以繼續(xù)使用下去。歷時(shí)三個(gè)半小時(shí)，這場(chǎng)國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)的高難度手術(shù)順利結(jié)束，創(chuàng)下華中地區(qū)最長(zhǎng)年限的電極拔除紀(jì)錄。手術(shù)后的江女士恢復(fù)迅速，次日就轉(zhuǎn)到了普通病房。
“起搏器電極導(dǎo)線的組成有金屬成分，也有硅膠或聚氨酯的成分，但它的使用年限沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，除本身材質(zhì)的老化、退化外，在使用過(guò)程中，胸廓骨骼對(duì)電極導(dǎo)線的擠壓，也可能導(dǎo)致其出現(xiàn)功能障礙。”韓宏偉提醒，面對(duì)起搏器囊袋感染，不僅要有盡早處理的意識(shí)，更要有徹底處理的決心，一旦囊袋周?chē)つw出現(xiàn)紅腫、感染或創(chuàng)傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范處理，以免導(dǎo)致病情加劇，讓“救命線”變成“致命線”。
據(jù)了解，為了全程管理好患者，武漢亞洲心臟病醫(yī)院于2016年10月18日在國(guó)內(nèi)成立首家起搏電極管理中心，團(tuán)隊(duì)已建立了一整套電極拔除的技術(shù)流程和規(guī)范，具有豐富的拔除經(jīng)驗(yàn)，平均每個(gè)月都會(huì)接診兩三名起搏器囊袋感染的外院患者，到現(xiàn)在拔除的電極已超200根，其中最高齡患者85歲，最低年齡患者10歲，均有驚無(wú)險(xiǎn)地完成了電極拔除手術(shù)。
