新聞通訊員 李彥澤 寧金卓
近日，武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）洪山院區(qū)泌尿外科成功實施高難度“經(jīng)尿道前列腺激光剜除術”，為一名86歲高危前列腺增生患者切除近8倍于常人大小、凸入膀胱的“橘子狀”前列腺。該患者因病情長期排尿困難、留置膀胱造瘺管五年，術后終于重獲自主排尿能力，重享“暢快”人生。
五年煎熬：八旬老人前列腺“瘋長”到橘子大小
詹先生家住湖北鄂州，5年前，年過八旬的他開始出現(xiàn)排尿困難、尿頻尿急、夜尿增多等癥狀，多次因尿潴留到急診就醫(yī)。當?shù)蒯t(yī)院前列腺彩超提示，他的前列腺體積異常增大，國際前列腺癥狀評分（IPSS）高達33分（滿分35分），但口服藥物療效甚微。
由于患者同時患有腦梗、心梗、肺大皰及肺氣腫，心肺功能極差，當?shù)蒯t(yī)院評估手術風險過高，只能進行膀胱造瘺術，以緩解癥狀。然而，長達5年攜帶造瘺管，會嚴重影響生活質(zhì)量，詹先生手術意愿強烈，求助武漢大學人民醫(yī)院洪山院區(qū)泌尿外科主任李浩勇教授團隊。
入院后檢查顯示，詹先生的前列腺體積達150毫升（8.0厘米×6.2厘米×5.8厘米），遠超正常值（20-30毫升），原本板栗大小的前列腺增長到一個橘子大小，重量達到常人的近8倍，且有多發(fā)結(jié)節(jié)，術中極易引發(fā)大出血或心肺并發(fā)癥。
針對這一高危病例，泌尿外科聯(lián)合洪山院區(qū)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及麻醉科組建多學科診療（MDT）團隊，全面優(yōu)化患者的心肺功能及抗凝方案，制定個體化手術策略。
全程激光操作：“毫米級”微創(chuàng)解開“生命枷鎖”
5月20日，在洪山院區(qū)麻醉科吳曉靜主任團隊全程護航下，李浩勇主任團隊憑借豐富經(jīng)驗，采用“經(jīng)尿道前列腺激光剜除術”精準操作。
李浩勇表示，前列腺激光剜除術要求術者具備極強的解剖辨識能力和精準操作技巧。團隊已累計完成超千例高難度手術，建立了從術前評估、術中導航到術后康復的全流程管理體系，讓更多“無法手術”的患者重獲治療機會。
術中，專家操作激光束，以“雕刻式”分層剝離增生腺體，完整保留尿道括約肌，僅用1小時即完成手術，全程激光操作，視野清晰，止血徹底，出血量極少。
術后，患者恢復良好，灌注液沖洗清亮。拔除尿管和造瘺管后排尿通暢，術后未出現(xiàn)出血、尿失禁等并發(fā)癥。目前，詹先生已順利出院，回歸正常生活。
專家提醒：早診早治，避免陷入“尿路困局”
李浩勇介紹，前列腺增生是老年男性常見病，隨年齡增長發(fā)病率顯著上升。若合并心肺功能不全、凝血障礙等基礎疾病，傳統(tǒng)手術風險極高，許多患者被迫終生依賴造瘺管。
前列腺增生早期表現(xiàn)為夜尿增多、尿線變細、排尿費力等，若拖延治療可能引發(fā)腎積水、尿路感染甚至腎功能衰竭。李浩勇主任建議，對于前列腺增生的患者，如果藥物治療效果不佳或癥狀達到中重度（如IPSS評分大于20分），尤其是合并心腦血管疾病、糖尿病等多種基礎疾病的高齡患者，應及早進行手術治療，避免拖延至后期發(fā)生急性尿潴留。高齡患者一旦因嚴重并發(fā)癥不得不接受手術，往往面臨更高的麻醉及手術風險，陷入進退兩難的困境。對于此類高?；颊?，選擇經(jīng)驗豐富的多學科團隊制定個體化治療方案至關重要。
武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）洪山院區(qū)泌尿外科長期深耕前列腺微創(chuàng)治療領域，創(chuàng)新應用激光剜除技術，突破高齡、高危患者手術禁忌。該技術具有出血少、恢復快、并發(fā)癥低等優(yōu)勢，特別適用于巨大前列腺（超過80毫升）或合并多系統(tǒng)疾病的復雜病例。
