新聞通訊員 胡夢(mèng) 萬凌翔
近日，湖北省中醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）光谷院區(qū)肺病科采用中西醫(yī)結(jié)合療法，成功救治兩例氣管切開合并重癥肺炎的危重患者。
重癥肺炎合并多耐藥菌感染的患者成功脫險(xiǎn)
28歲的張先生（化名）因腦干出血術(shù)后并發(fā)重癥肺炎，在外院經(jīng)歷腦部開顱手術(shù)，術(shù)后氣管切開處于機(jī)械輔助通氣狀態(tài)2個(gè)月，感染反復(fù)發(fā)作，難以封管。更棘手的是，肺泡灌洗液培養(yǎng)顯示其感染了銅綠假單胞菌和多耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，這兩種“超級(jí)細(xì)菌”對(duì)多數(shù)抗生素都具有耐藥性。
“患者轉(zhuǎn)入我院時(shí)情況非常危急，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，生命體征不穩(wěn)定?！狈尾】茖？浦魅慰录迅敝魅吾t(yī)師回憶道，“血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)14.59×10?/L，C反應(yīng)蛋白150.41mg/L，降鈣素原0.24ng/ml，胸部CT顯示肺部感染嚴(yán)重。”
面對(duì)這一棘手病例，肺病科團(tuán)隊(duì)迅速制定了個(gè)性化治療方案。一方面使用該院特色中藥“宣白解毒湯”鼻飼以扶正祛邪，一方面結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，在7天內(nèi)完成3次床邊支氣管鏡+肺泡灌洗，精準(zhǔn)清除氣道分泌物。同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整抗生素方案。
令人欣喜的是，治療一周后張先生炎癥指標(biāo)顯著下降，10天后胸部CT顯示肺炎明顯好轉(zhuǎn)，13天后成功拔除氣管套管。后續(xù)通過系統(tǒng)的呼吸肌訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等康復(fù)治療，呼吸功能穩(wěn)定，19天后順利出院。
中西醫(yī)結(jié)合解決氣管新生物封管難題
67歲的李女士（化名）長(zhǎng)期受高血壓、腦梗死后遺癥困擾，需要持續(xù)氣管切開維持呼吸。更嚴(yán)重的是，她的氣管內(nèi)出現(xiàn)了肉芽樣新生物，反復(fù)阻塞氣道，且李女士自身咯痰能力差，導(dǎo)致肺部感染反復(fù)且加重。
“這類患者往往陷入‘感染-治療-再感染’的惡性循環(huán)。”柯佳介紹，“我們采用‘中藥清熱化痰、益氣健脾+氣道介入+呼吸康復(fù)’的綜合方案，通過支氣管鏡下灌洗清除分泌物，氬氣刀聯(lián)合冷凍消融，徹底清除氣道新生物，且創(chuàng)口愈合時(shí)間縮短50%，術(shù)后患者恢復(fù)通氣?！?/p>
經(jīng)過26天的精心治療，李女士終于成功封管，呼吸功能得到顯著改善，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行神經(jīng)功能訓(xùn)練。
柯佳介紹，重癥肺炎在長(zhǎng)期氣管切開的老年人和免疫力低下患者中死亡率極高。隨著抗生素耐藥性問題日益嚴(yán)峻，傳統(tǒng)治療手段面臨巨大挑戰(zhàn)。團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，全程中醫(yī)藥干預(yù)，使用了陳剛教授的經(jīng)驗(yàn)方——“宣白解毒湯”，并在多年的臨床實(shí)踐中將其拓展應(yīng)用到多耐藥肺炎的救治中。“我們還結(jié)合現(xiàn)代呼吸介入技術(shù)和肺康復(fù)技術(shù)，形成了一套獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。這套中西醫(yī)結(jié)合治療方案已成功救治20余例同類患者。未來將持續(xù)探索中西醫(yī)協(xié)作模式，提升急危重癥救治水平?！?/p>
