新聞通訊員 張素華 陳舒 李菡
武漢市第三醫(yī)院骨科是湖北省臨床重點?？?、武漢市臨床重點?？疲琢x院區(qū)骨一科、首義院區(qū)骨二科、光谷院區(qū)脊柱骨病與創(chuàng)傷骨科、光谷院區(qū)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷運動醫(yī)學(xué)骨科。
首義院區(qū)骨科以治療“頸肩腰腿痛”相關(guān)疾病為學(xué)科特色，重點開展運動損傷科、關(guān)節(jié)外科、骨科常見疾病的微創(chuàng)治療，痛風(fēng)規(guī)范化及微創(chuàng)治療。光谷院區(qū)骨科在創(chuàng)傷修復(fù)、畸形矯形和骨質(zhì)疏松癥的防治上具備較大優(yōu)勢，近年開展的微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡、運動醫(yī)學(xué)?？?、復(fù)雜創(chuàng)傷性骨折，已累計服務(wù)數(shù)千名患者，包括聯(lián)合多發(fā)傷、老年性髖部骨折，合并顱腦損傷等急危重癥患者。兩院區(qū)骨科還堅持開展早期床旁理療、康復(fù)、營養(yǎng)“三位一體”的綜合性治療，患者的康復(fù)效果顯著提升，功能恢復(fù)時間明顯縮短。
精準導(dǎo)航系統(tǒng)
讓骨科手術(shù)“快準穩(wěn)”
張先生（化姓）51歲，上個月，他在家中摔倒，右側(cè)腿部疼痛難忍，被家人送往武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)脊柱骨病與創(chuàng)傷骨科，被診斷為右側(cè)股骨頸骨折。如果選擇保守治療，一般需要至少3個月的臥床牽引，期間因為臥床引發(fā)的肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，很可能危及生命；而如果選擇手術(shù)治療，身體經(jīng)歷一次外科手術(shù)不說，術(shù)后休養(yǎng)也要很長一段時間。
與患者溝通后，脊柱骨病與創(chuàng)傷骨科主任李章華制定了手術(shù)方案，即在手術(shù)導(dǎo)航機器人的引導(dǎo)下進行微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)，傷口僅幾毫米，康復(fù)時間大大縮短。術(shù)前，骨科團隊將透視檢查圖像輸入骨科導(dǎo)航機器人系統(tǒng)中，重建了受傷部位骨骼三維模型；機器人讀取后，規(guī)劃了內(nèi)固定手術(shù)的方案，包括置釘點、入釘點、導(dǎo)針路徑等，醫(yī)生再結(jié)合患者實際情況進行調(diào)整，最后確定方案。術(shù)前，團隊在該系統(tǒng)上演示了手術(shù)過程，一家人安心不少。
11月20日，手術(shù)在全麻下展開，根據(jù)規(guī)劃的方案，在骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的實時觀測下，機器人配合醫(yī)生找到準確位置，隨著導(dǎo)針的深入，屏幕可以精確到亞毫米級的精度，實時顯示導(dǎo)針的位置和角度、深度等信息。歷時3分鐘，導(dǎo)針精準植入規(guī)劃部位，手術(shù)切口僅5毫米。近日，張先生回醫(yī)院復(fù)查，恢復(fù)狀態(tài)良好。
李章華表示，髖部骨折是中老年人最常見的骨折部位。目前，微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)是首選治療方式，可以幫助患者盡早坐臥翻身，減少長期臥床帶來的并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時間。但是由于是微創(chuàng)手術(shù)，骨折的股骨頸難以暴露，醫(yī)生“看不見”也“摸不著”受傷部位，需要憑借放射透視設(shè)備和豐富的經(jīng)驗，不斷透視才能獲得理想的置釘部位。骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的使用，就像是醫(yī)生多了一雙“智能眼”和一雙“精準手”，它擁有高精度的光學(xué)導(dǎo)航、機械臂定位以及術(shù)中三維成像，導(dǎo)航和定位精度優(yōu)于毫米級別，可以輔助醫(yī)生實現(xiàn)植入物或手術(shù)器械定位“零偏差”，從而有效降低手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險。
骨科也有日間手術(shù)
當天入院，次日即可回家
近日，40歲的方女士（化姓）請好假，到武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷運動醫(yī)學(xué)骨科就診，準備辦理住院進行腓骨骨折內(nèi)固定物取出手術(shù)。然而，醫(yī)生告訴她，“不用請長假，今天手術(shù)，第二天一早就能回家。”
一年前，方女士騎自行車摔倒導(dǎo)致左脛腓骨骨折，醫(yī)生在骨折處植入了固定物。目前已經(jīng)過去了一年多，檢查顯示骨折部位已經(jīng)重新長好。完成檢查后，當晚7點，方女士接受了左脛腓骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)加骨移植術(shù)加任意皮瓣成形術(shù)，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛。到了第二天，方女士下床行走無障礙，醫(yī)生隨即告訴她可以回家了。出院時，醫(yī)生詳細交代注意事項，并告訴方女士醫(yī)生會電話回訪。
武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷運動醫(yī)學(xué)骨科主任毛文介紹，在以往，即使比較簡單的骨科手術(shù)，如方女士這種取內(nèi)固定的手術(shù)，從住院到出院也要最少三天。但現(xiàn)在骨科通過優(yōu)化流程實現(xiàn)日間手術(shù)，患者當天入院，立馬進行相關(guān)檢查，完善術(shù)前相關(guān)準備，當天或者第二天就可以進行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后情況，給予鎮(zhèn)痛和快速康復(fù)治療。有的患者甚至可以實現(xiàn)當天手術(shù)，當天回家。日間手術(shù)利于患者節(jié)約時間成本，節(jié)省陪護護理成本，另外因為住院時間縮短，術(shù)后也可以減輕經(jīng)濟負擔(dān)。
目前，在武漢市第三醫(yī)院骨科，取除內(nèi)固定物、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、腱鞘炎手術(shù)、皮下腫物等手術(shù)可安排日間手術(shù)，這些手術(shù)通常需要較短的手術(shù)時間和康復(fù)期，患者可以在手術(shù)后迅速恢復(fù)，以減少住院時間和醫(yī)療費用。需要注意的是，每個患者的情況都是不同的，是否適合進行骨科日間手術(shù)需要由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來決定。
五年膝痛折磨人
單髁置換術(shù)助患者成功“保膝”
76歲的羅爹爹（化姓）是一位有著5年病史的膝關(guān)節(jié)疼痛患者，一直口服藥物治療。近半年來，他的左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛加重，下地走路都十分困難，需要大劑量服用止痛藥才能緩解，嚴重影響了正常生活。在家人的陪同下，他來到武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)骨二科就診，該科主任胡海清接診后檢查發(fā)現(xiàn)，羅爹爹左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室磨損嚴重，軟骨遭受嚴重破壞，口服藥物和貼敷膏藥后疼痛癥狀均不見好轉(zhuǎn)，診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。胡海清分析，膝關(guān)節(jié)軟骨的嚴重磨損、軟骨下骨水腫及骨對骨的摩擦是導(dǎo)致他膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，只有切除磨損的軟骨，讓骨頭不再磨骨頭，清除多余的骨贅才能緩解疼痛。
經(jīng)過團隊充分的討論后，胡海清團隊決定為羅爹爹實施保膝手術(shù)——內(nèi)側(cè)單髁表面置換術(shù)，即在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開一個8至10厘米左右的切口，除去膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)已經(jīng)磨壞的軟骨和半月板，取而代之的是仿生的單髁假體。手術(shù)不到1小時順利完成，羅爹爹術(shù)后即可下地站立。術(shù)后第二天，他就能下地走路，“感覺腿活動比以前更自如了，疼痛也完全消失了?！绷_大爺激動地說道。
胡海清介紹，相比于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的整體全部置換，單髁置換手術(shù)能最大限度保留膝關(guān)節(jié)的其他組織和結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，適用于有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中老年的患者，可明顯改善患者生活質(zhì)量。
ERAS加速康復(fù)
告別“傷筋動骨一百天”
“都說傷筋動骨一百天，沒想到這么快就恢復(fù)了！”近日，武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)骨一科接診了一位患脊髓型頸椎病的年輕患者，科室采用加速康復(fù)外科（ERAS）理念，實施個性化綜合治療，患者術(shù)后快速康復(fù)。
劉先生（化姓）今年28歲，近幾年一直被頸部疼痛所困擾，近半年疼痛更加明顯，嚴重影響了日常生活和工作。在朋友的介紹下，他來到武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)治療。接診的骨一科主任周少懷詳細詢問病史，分析劉先生的頸椎病與他長期伏案工作及長時間保持固定姿勢等不良生活習(xí)慣相關(guān)，頸椎承受了巨大的壓力，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。經(jīng)過詳細檢查，包括頸椎X光、CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查，明確了脊髓受壓的部位和程度，必須手術(shù)治療。
為助力患者快速康復(fù)，科室將加速康復(fù)外科（ERAS）理念貫穿于患者的治療的全過程。術(shù)前，團隊全面評估患者病情，應(yīng)用ERAS理念，給予營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等，改善患者術(shù)前狀態(tài)。術(shù)中，采用微創(chuàng)手術(shù)治療，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，解除患者脊髓的壓迫，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，去除壓迫脊髓的病變組織，為脊髓恢復(fù)贏得了機會。術(shù)后，繼續(xù)采用ERAS理念，積極處理和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，采用多模式鎮(zhèn)痛方法，鼓勵患者早期下床活動，提供個性化的康復(fù)計劃，幫助患者恢復(fù)功能。
術(shù)后當天，患者即下床活動，無脊髓神經(jīng)損傷表現(xiàn)，癥狀明顯緩解。“沒想到恢復(fù)得這么快速，傷口不疼了，術(shù)后第一天我就下床走動了?！眲⑾壬老驳卣f道。
周少懷介紹，ERAS是采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施，以有效降低手術(shù)患者機體應(yīng)激反應(yīng)，達到快速康復(fù)的目的，包括細致的術(shù)前準備、嚴格的術(shù)中管理和精心的術(shù)后康復(fù)?？剖覉猿諩RAS理念，為廣大骨傷患者實施了早期床旁理療、康復(fù)、營養(yǎng)“三位一體”的綜合性治療，可縮短疾病治療療程，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，獲得患者的廣泛好評。
