新聞?dòng)浾?劉迅
攝影記者 王永勝
通訊員 呂惠 宋蒙
女子一忙生意就忘記服藥控制血壓，不料吹冷風(fēng)受涼后，心臟大血管撕裂，導(dǎo)致兇險(xiǎn)的A型主動(dòng)脈夾層。生命危急關(guān)頭，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)在9小時(shí)內(nèi)，“接力”完成兩大高難度心臟手術(shù)，帶著患者重生。12月12日，專家提醒，入冬以來，該院心外科收治的主動(dòng)脈夾層患者猛增，除天氣變化影響外，血壓控制不佳、肥胖及不良生活習(xí)慣也是重要誘因。
心衰合并夾層，女子危在旦夕
48歲的姜女士（化姓）在黃岡老家經(jīng)營(yíng)一家早餐店，5年前曾因頻繁頭暈、胸悶被查出患有心肌病，并導(dǎo)致了心衰。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，姜女士一直在治療，但經(jīng)常店里一忙起來就忘了吃降壓藥。
11月27日10時(shí)，姜女士忙完店里的活，照常去河邊洗菜。沒想到冷風(fēng)吹過，她突然感到胸背部撕裂般地疼痛，沒多久就全身冒汗。家人趕緊將其送往醫(yī)院，竟被確診為A型主動(dòng)脈夾層，隨后轉(zhuǎn)運(yùn)至武漢亞洲心臟病醫(yī)院。
檢查發(fā)現(xiàn)，姜女士的病情比想象中更加兇險(xiǎn)。除了心肌病、心衰、高血壓、A型主動(dòng)脈夾層外，她還合并有心包積液、瓣膜病、心臟擴(kuò)大等問題，心臟射血分?jǐn)?shù)僅30%。
“主動(dòng)脈大血管內(nèi)膜破裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈弓部穿透性潰瘍，從而引發(fā)A型主動(dòng)脈夾層?！蔽錆h亞洲心臟病醫(yī)院心外科主任華正東表示，患者長(zhǎng)期血壓控制得不好，使得主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)進(jìn)一步惡化，本就容易誘發(fā)穿透性潰瘍，再加上受天氣變化影響，潰瘍性的血管斑塊向外破裂，造成主動(dòng)脈夾層急性發(fā)作。
急性A型主動(dòng)脈夾層患者若未得到及時(shí)有效的搶救，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%。然而手術(shù)需要開胸，姜女士很可能無法耐受手術(shù)。即便手術(shù)成功，術(shù)后心功能也會(huì)受到明顯抑制，導(dǎo)致循環(huán)無法維持。
“主動(dòng)脈夾層患者不適合置入IABP，會(huì)帶來致死性風(fēng)險(xiǎn)；若是置入ECMO，也可能面臨無法脫機(jī)的境地。目前，啟用‘人工心臟’是最適合的方案。”與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論后，華正東決定，同臺(tái)完成心臟大血管手術(shù)和人工心臟植入術(shù)。
歷時(shí)近9小時(shí)，超高難度手術(shù)救命
據(jù)了解，無論是心臟大血管手術(shù)還是人工心臟植入術(shù)，都是心臟外科領(lǐng)域的高難度手術(shù)，兩臺(tái)接力完成，這是極限挑戰(zhàn)。
華正東表示，團(tuán)隊(duì)在患者深低溫、停循環(huán)的狀態(tài)下完成血管吻合，操作必須快、準(zhǔn)、穩(wěn)，同時(shí)還要全力控制出血量，否則會(huì)影響人工心臟的植入。
通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，11月28日凌晨2時(shí)，手術(shù)正式開始。華正東團(tuán)隊(duì)為姜女士重建了撕裂的冠狀動(dòng)脈開口，將壞死的血管切除，并更換人工血管吻合，將術(shù)后出血控制在理想范圍；緊接著，再為其植入人工心臟。
隨著人工心臟啟動(dòng)運(yùn)行，姜女士瀕臨崩潰的心臟重新有力地跳動(dòng)起來。手術(shù)歷時(shí)近9個(gè)小時(shí)，術(shù)后姜女士被送入重癥監(jiān)護(hù)室，目前正在恢復(fù)中。
據(jù)悉，此次兩大復(fù)雜外科手術(shù)的聯(lián)合治療，為國(guó)內(nèi)復(fù)雜心血管疾病的治療提供了新思路。
冬季夾層高發(fā)，要監(jiān)測(cè)并控制好血壓
據(jù)了解，入冬以來，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科收治像姜女士這樣的主動(dòng)脈夾層的患者猛增，平均每周就要做10臺(tái)A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)。
一般來說，主動(dòng)脈夾層多發(fā)于有高血壓，且血壓控制不佳的中老年人群，但近年來有不少年輕患者“中招”，肥胖、熬夜、抽煙、不良飲食生活習(xí)慣都是誘因。
除了年輕化趨勢(shì)，主動(dòng)脈夾層還有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)?！岸練鉁氐停瑢?dǎo)致外周血管收縮，對(duì)于本身就有血管病變的患者來說，容易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層。”華正東主任提醒，大家平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，高血壓患者一定要監(jiān)測(cè)并控制好血壓，一旦出現(xiàn)劇烈的胸痛、背痛、腹痛等不適癥狀，要警惕主動(dòng)脈夾層的可能性，千萬不要硬扛，及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)。
