新聞通訊員 寧亞飛
六旬老人反復(fù)出現(xiàn)胃疼、反酸、脹氣，竟是食管裂孔疝惹的禍。胃“離家出走”后從腹腔跑到胸腔，引起消化道梗阻導(dǎo)致胃食管反流。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）胃腸外Ⅱ科專家團(tuán)隊(duì)手術(shù)，幫她恢復(fù)消化道健康。
今年10月初，63歲的熊婆婆（化姓）不明原因出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，尤其是進(jìn)食后癥狀更加嚴(yán)重，伴有反酸、燒心，還經(jīng)常排黑便，嚴(yán)重時連水都不敢多喝。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，始終查不出病因。10月底，老人來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院就診。該院胃腸外Ⅱ科副主任、副主任醫(yī)師屈兵了解到，多年前老人曾因食管裂孔疝合并胃食管反流做過開胸、開腹手術(shù)，結(jié)合當(dāng)前癥狀，屈兵判定她極有可能是食管裂孔疝復(fù)發(fā)，導(dǎo)致胃食管反流。
與常規(guī)食管裂孔疝患者的情況不同，老人之前有相關(guān)手術(shù)史，腹腔和胸腔粘連比較嚴(yán)重。這次發(fā)病不僅僅是近端的胃底部移位到左側(cè)胸腔，更有胃體和胃竇部又移位到了右側(cè)胸腔，幽門部再從胸腔進(jìn)入腹腔，長此以往，移位的胃形成了“S”形，食物長期積聚在胃遠(yuǎn)端，無法正常排出，引發(fā)消化道梗阻和胃部潰瘍，胃潰瘍繼而誘發(fā)消化道出血，導(dǎo)致中度貧血和黑便，好在經(jīng)過活檢后發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍尚未惡變。
考慮病情復(fù)雜，胃腸外Ⅱ科主任羅建飛教授邀請麻醉科、胸外科組建MDT專家團(tuán)隊(duì)，詳細(xì)分析討論治療方案?？紤]到病檢潰瘍?yōu)榱夹裕矣忻鞔_的食管裂孔疝導(dǎo)致消化道梗阻誘發(fā)因素，專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急是處理食管裂孔疝、消化道梗阻和胃食管反流的問題。
經(jīng)過反復(fù)討論，專家團(tuán)隊(duì)建議實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，相比傳統(tǒng)開放性手術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，僅需打幾個0.5-1.0厘米的小孔便可完成操作。
11月20日，在麻醉科主任夏中元教授團(tuán)隊(duì)的護(hù)航下，由羅建飛教授、屈兵副主任醫(yī)師領(lǐng)銜，帶領(lǐng)左騰、王清波等實(shí)施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)。
術(shù)中，專家探查發(fā)現(xiàn)與術(shù)前判斷一致：患者雙側(cè)膈肌腳異常薄弱，導(dǎo)致膈肌裂孔擴(kuò)展，在右側(cè)膈肌后方的左右側(cè)各形成了一個巨大缺損，一部分胃底經(jīng)左側(cè)缺損的裂孔疝入左側(cè)胸腔，另有更大的胃體、胃竇部、十二指腸及網(wǎng)膜經(jīng)右側(cè)裂孔疝入右側(cè)胸腔，且與胸膜形成廣泛粘連，手術(shù)操作的困難重重。
專家團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，小心翼翼將胃與胸膜粘連分離，將移位進(jìn)入胸腔的胃及其它腹腔器官還納回腹腔內(nèi)，并評估疝囊的內(nèi)容和大小。隨后，進(jìn)行食管裂孔的游離，精確切除周圍的粘連組織。然后對左右側(cè)擴(kuò)大的食管裂孔進(jìn)行縫合關(guān)閉，選擇復(fù)合補(bǔ)片裁剪成適當(dāng)?shù)拇笮『托螤?，以確保補(bǔ)片與裂孔大小相匹配。通過腹腔鏡下精準(zhǔn)縫合技術(shù)，將補(bǔ)片牢固地固定在薄弱的左右側(cè)膈肌腳表面，避免其移位或松動，確保裂孔完整閉合。
在完成裂孔修補(bǔ)后，為防止患者術(shù)后胃食管反流及提高術(shù)后恢復(fù)效果，手術(shù)團(tuán)隊(duì)又將患者的胃底進(jìn)行了腹腔鏡下胃底折疊手術(shù)，將胃底一部分圍繞食管下段纏繞，形成一個物理屏障，重建了胃食管閥瓣，減少食管和胃部的壓力，有效防止胃內(nèi)容物反流。歷時3小時的手術(shù)順利完成，老人返回病房進(jìn)行康復(fù)治療。
在胃腸外Ⅱ科護(hù)士長謝菲護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，老人術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)迅速恢復(fù)，僅一周就康復(fù)出院。
屈兵介紹，食管裂孔疝是因?yàn)楦骨慌K器通過擴(kuò)大的食管裂孔進(jìn)入胸腔所致，可分為滑動型食管裂孔疝、食管旁疝，一般比較小的食管裂孔疝不會引起明顯的癥狀，但比較大的食管裂孔疝，會導(dǎo)致胃潰瘍、消化道梗阻、慢性貧血等，多會引起反酸、燒心、腹痛、嘔吐、胸悶、心慌、頭昏、哮喘、咽喉部異物感等癥狀。專家提醒，癥狀輕微的裂孔疝可先采用對癥治療，治療無效者或癥狀明顯者可考慮外科手術(shù)治療。
（圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供）
