圖為：6個(gè)月樂(lè)寶寶在同濟(jì)接受腎移植手術(shù)，成為國(guó)內(nèi)年齡最小體重最輕的腎移植受者。（同濟(jì)資料圖片）
器官移植是治療各類(lèi)終末期器官衰竭的有效手段，被譽(yù)為外科學(xué)“皇冠”。在武漢，有兩家醫(yī)院的器官移植猶如皇冠上兩顆璀璨的寶石，各放異彩，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，成為當(dāng)之無(wú)愧的移植技術(shù)領(lǐng)域“雙塔”。
近日，湖北日?qǐng)?bào)全媒記者走進(jìn)武漢協(xié)和、同濟(jì)，近距離感受到一個(gè)個(gè)垂危生命，是如何在此上演生命奇跡，同時(shí)也探尋到醫(yī)者仁心背后,一個(gè)個(gè)鮮為人知的故事。
協(xié)和醫(yī)院
心臟移植成常規(guī)手術(shù)
協(xié)和創(chuàng)新諸多國(guó)內(nèi)國(guó)際紀(jì)錄
湖北日?qǐng)?bào)訊（記者余瑾毅、通訊員聶文聞）經(jīng)過(guò)前期檢查、診斷，8月16日，心臟瓣膜病重度心衰患者李明（化名），將在協(xié)和醫(yī)院心外科董念國(guó)教授團(tuán)隊(duì)努力下，實(shí)施原位心臟移植手術(shù)。
協(xié)和醫(yī)院心臟移植例數(shù)已連續(xù)4年穩(wěn)居全國(guó)第一；心肺、心腎、心肝等心臟聯(lián)合其它臟器移植全國(guó)數(shù)量最多；兒童心臟移植數(shù)量連續(xù)10年占全國(guó)總量40%。無(wú)論是成人還是兒童心臟移植，其30天、1年、3年和5年的術(shù)后生存率均高于國(guó)際報(bào)道。
該院移植中心主任董念國(guó)介紹，1993年協(xié)和完成中南地區(qū)首例心臟移植，患者存活了28天。2003年，完成中南首例心肺聯(lián)合移植，患者存活超過(guò)1年。這為協(xié)和心臟移植打下基礎(chǔ)。
2008年下半年，該中心連續(xù)6例心臟移植全部存活。在心臟移植領(lǐng)域，全國(guó)各大醫(yī)院能達(dá)到兩位數(shù)并不多。2009年協(xié)和已完成11例。此后，協(xié)和便以每年10至20例的速度上升。2014年至2017年，協(xié)和心臟移植分別完成84例、102例、100例和95例，數(shù)量領(lǐng)跑全國(guó)。心臟移植已成為協(xié)和治療終末期心臟病的常規(guī)手術(shù)。
該院還創(chuàng)新諸多國(guó)內(nèi)國(guó)際紀(jì)錄：亞洲年齡最小、體重最輕的心臟移植——一名僅3個(gè)月、體重3.75KG的嬰兒；年齡最大的心臟移植——一位76歲高齡的老人。國(guó)內(nèi)首例心肝聯(lián)合移植手術(shù)——一名26歲年輕人，患終末期心臟病伴肝硬化肝衰竭。該院還在國(guó)際上首創(chuàng)終末期先心病伴粗大側(cè)枝——雜交心臟移植手術(shù)，簡(jiǎn)化了手術(shù)程序，提高了成功率。
不同尋常的付出和探索
協(xié)和心臟移植領(lǐng)跑全國(guó)的背后
湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 余瑾毅 通訊員 聶文聞
數(shù)據(jù)是冰冷的，客觀的，可對(duì)每一名患者，都是一次生的希望。一個(gè)個(gè)閃光的數(shù)據(jù)，背后必是不同尋常的付出和探索。
擴(kuò)大供心標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)終末期心臟病患者來(lái)說(shuō)，他們的心跳可能隨時(shí)停止。然而，供心極度缺乏。在協(xié)和器官移植中心，常年等待供心的患者約10人，平均等候時(shí)間約為20天?？珊芏嗳说炔坏焦┬牡絹?lái)，已失去生命。
董念國(guó)沉重地說(shuō)，國(guó)外有心室輔助裝置，相當(dāng)于“人工心臟”，病人可以裝上這種裝置從容等待供心。可中國(guó)沒(méi)有，因?yàn)樵撗b置需百萬(wàn)元，普通患者難以承擔(dān)。
每一顆供心都彌足珍貴，在供心緊缺的當(dāng)下，能否擴(kuò)大供心標(biāo)準(zhǔn)？董念國(guó)把目光投向邊緣供心。
“邊緣供心并不是盲目地使用，也有原則。”董念國(guó)介紹。通常醫(yī)生會(huì)選用年輕的、質(zhì)量好的供心，且通過(guò)特殊的心肌保護(hù)方法保護(hù)供心，一般用于不馬上移植就危及生命的邊緣受體。
2008年至今，協(xié)和已完成300例邊緣供心的移植，挽救了那些“等不起”的患者。結(jié)果表明，使用邊緣供心的移植，與常規(guī)供心在移植效果上相當(dāng)。1年、3年、5年存活率分別為90%、86%、84%，均高于國(guó)際水準(zhǔn)。
延長(zhǎng)供心冷缺血時(shí)間
一顆供心置于低溫器官保存液中的冷缺血時(shí)間在4小時(shí)以?xún)?nèi)，以保證臨床心臟移植的療效。這就意味著，從取心到植入患者體內(nèi)必須控制在該時(shí)間段。
董念國(guó)介紹，國(guó)外器官轉(zhuǎn)運(yùn)是專(zhuān)機(jī)專(zhuān)線，且采用就近使用原則。而在我國(guó)，醫(yī)生要借助民航、高鐵、汽車(chē)換乘，路途耗時(shí)太多，供心冷缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致很多供心被浪費(fèi)。
董念國(guó)說(shuō)。每一顆供心，都是移植中心的取心組奔赴各地與時(shí)間賽跑得來(lái)的。去年一年，取心組的取心里程可以繞地球五個(gè)半圈。
協(xié)和決心打破常規(guī)，改進(jìn)供心保護(hù)方法，細(xì)化到保存液毫升數(shù)、用冰塊還是冰渣保存，將供心冷缺血時(shí)間延長(zhǎng)為6-8小時(shí)。對(duì)所有供心的評(píng)估，舉全科之力，以集體智慧來(lái)決定是否采用。
事實(shí)證明，6-8小時(shí)冷缺血供心與4小時(shí)以?xún)?nèi)冷缺血供心在術(shù)后恢復(fù)，及中遠(yuǎn)期的生存率上并無(wú)太大差異，同時(shí)創(chuàng)下冷缺血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)成功使用紀(jì)錄。
一改常規(guī)機(jī)械輔助模式
一天，董念國(guó)守在一位剛做完移植手術(shù)的患者床前。2小時(shí)過(guò)去了，原以為患者能平穩(wěn)度過(guò)，沒(méi)想到患者突發(fā)室顫。董念國(guó)電擊治療后，患者好轉(zhuǎn)，可1-2分鐘后又開(kāi)始室顫。如此反復(fù)5次，董念國(guó)知道這是臨終前的致命性心律失常。
通常，對(duì)待這樣的情況，醫(yī)生會(huì)為患者裝上體外膜肺氧合（ECMO），以機(jī)械輔助患者心跳。然而裝ECMO最快需要45至60分鐘，患者根本等不起。董念國(guó)急中生智，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，大膽地決定改用10分鐘內(nèi)即可裝好的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（I-ABP）裝置，很快患者生命體征平穩(wěn)下來(lái)。
董念國(guó)說(shuō)，和ECMO相比，IABP創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作更簡(jiǎn)便。如今，全國(guó)絕大多數(shù)移植中心均采用了協(xié)和經(jīng)驗(yàn)。
同濟(jì)醫(yī)院
同濟(jì)器官捐獻(xiàn)例數(shù)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先
湖北日?qǐng)?bào)訊（記者余瑾毅、通訊員常宇）8月15日下午，45歲的尿毒癥患者魯民（化名）在同濟(jì)醫(yī)院成功接受腎移植手術(shù)。主治醫(yī)生說(shuō)，若恢復(fù)順利，魯民再也無(wú)需長(zhǎng)期透析，生活將步入正軌。
同濟(jì)醫(yī)院自1979年成立器官移植研究所以來(lái)，至2018年上半年，該研究所累計(jì)完成公民逝世后器官捐獻(xiàn)（DCD）662例。其中，2015年到2017年均居全國(guó)前四。
研究所所長(zhǎng)陳知水介紹，2010年僅有一名捐獻(xiàn)者，2013年有45名捐獻(xiàn)者。2014年起，捐獻(xiàn)者漸多起來(lái)。到2016年，該院已有140人捐獻(xiàn)器官，2017年達(dá)170人，今年預(yù)計(jì)突破200人。
從全省來(lái)看，2015年、2016年和2017年，同濟(jì)醫(yī)院器官捐獻(xiàn)例數(shù)分別占全省37.8%、34.3%和33.3%，在省內(nèi)遙遙領(lǐng)先。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，該研究所自2010年11月完成首例DCD腎移植，至2017年底已累計(jì)完成DCD腎移植1298例次，位居全國(guó)第一。其中，2015年到2017年連續(xù)三年排名年度全國(guó)第一?；颊?年、3年生存率分別達(dá)95.9%、92.6%，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。截至目前，該所DCD腎移植例數(shù)在全國(guó)醫(yī)院中首破6000例。
該研究所從2010年開(kāi)始，短短7年實(shí)施了671例次肝移植，居國(guó)內(nèi)前列。DCD肝移植受者1、3年存活率分別為91%、85.1%，高于美國(guó)同期水平。
破解移植難題
同濟(jì)首創(chuàng)高效器官捐獻(xiàn)運(yùn)行體系
湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 余瑾毅 通訊員 常宇
阻礙器官移植最大瓶頸是器官來(lái)源短缺。同濟(jì)醫(yī)院器官移植研究所在國(guó)內(nèi)首次建立了一套器官捐獻(xiàn)運(yùn)行體系，該體系涵蓋家屬溝通、器官獲取、病理檢測(cè)等，得益于該體系的穩(wěn)定和高效，該所DCD移植快速增長(zhǎng)，無(wú)數(shù)患者重獲新生。
心理學(xué)首次應(yīng)用于器官捐獻(xiàn)
2017年，我國(guó)DCD達(dá)到5148例，捐獻(xiàn)數(shù)量連續(xù)2年保持亞洲第一，僅次于美國(guó)。
同濟(jì)醫(yī)院器官移植研究所臨床部副主任蔣繼貧說(shuō)，實(shí)踐中捐獻(xiàn)成功率并不高，入土為安的觀念仍根深蒂固，捐獻(xiàn)者的個(gè)人意愿不一定能被家屬遵從，要保證捐獻(xiàn)成功率勢(shì)必要了解家屬心理。
有器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員坦言，每完成一例器官獲取，都要難過(guò)良久。
該研究所在國(guó)內(nèi)最早將應(yīng)用心理學(xué)理論應(yīng)用于捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員需學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，了解潛在器官捐獻(xiàn)者家屬心理活動(dòng)及行為特點(diǎn)，以共情為基礎(chǔ)與患者建立關(guān)系，重點(diǎn)協(xié)調(diào)影響決策的家庭成員，幫助捐獻(xiàn)者家屬認(rèn)識(shí)、接納器官捐獻(xiàn)。
基于心理學(xué)的應(yīng)用，該研究所器官捐獻(xiàn)成功率、捐獻(xiàn)例數(shù)逐年提升。
專(zhuān)職隊(duì)伍保障器官質(zhì)量
器官移植，不只是一臺(tái)手術(shù)，還包括器官獲取手術(shù)。業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，高水準(zhǔn)獲取器官，移植手術(shù)就成功一半?？蓢?guó)內(nèi)移植中心，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致獲取器官的水準(zhǔn)參差不齊，器官棄用率高，缺血時(shí)間長(zhǎng)，令人心痛。
同濟(jì)在國(guó)內(nèi)率先成立了專(zhuān)職器官獲取團(tuán)隊(duì)，5人隊(duì)伍中，主刀1人、助手4人。器官的冷缺血時(shí)間越短越好，從捐獻(xiàn)到移植過(guò)程中，需要爭(zhēng)分奪秒，才能更好拯救生命。專(zhuān)職獲取團(tuán)隊(duì)實(shí)施7天×24小時(shí)值班制，只要獲得器官信息，該團(tuán)隊(duì)確保10分鐘內(nèi)響應(yīng)，20分鐘內(nèi)集結(jié)出發(fā)或到位。
陳知水說(shuō)，由于同濟(jì)制定標(biāo)準(zhǔn)化器官獲取流程，器官獲取成功率及器官質(zhì)量得到有效保證。以2016年為例，專(zhuān)職團(tuán)隊(duì)共完成器官獲取205臺(tái)，獲取肝臟182個(gè)、腎臟393個(gè)，遠(yuǎn)距離運(yùn)送器官46次。
病理活檢確保移植效果
對(duì)每一例器官捐獻(xiàn)而言，只有良好的捐獻(xiàn)效果，才是對(duì)逝者最好的告慰。
陳知水介紹，供體質(zhì)量影響著器官功能和患者術(shù)后的生存率。雖然在器官獲取前所有捐獻(xiàn)者均進(jìn)行嚴(yán)格捐獻(xiàn)篩查、器官質(zhì)量評(píng)估，但在移植過(guò)程中，無(wú)論是病史還是實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查，均不能100%預(yù)測(cè)器官移植后的功能狀態(tài)，也無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)供肝、供腎的潛在病變，病理活檢是最可靠的手段。
同濟(jì)率先在國(guó)內(nèi)建立了獲取器官病理活檢標(biāo)準(zhǔn)化流程，有別于和國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院僅對(duì)高齡、高危疾病捐獻(xiàn)者供體活檢不同，在同濟(jì)，成人供體無(wú)論年齡、病史均需活檢。
2013年至今，該院共完成供腎的快速病理活檢912例，因供腎病理不達(dá)標(biāo)棄用腎臟61個(gè)，挽救外觀異常腎臟6個(gè)，篩除嚴(yán)重病變肝腎31個(gè)。完成顱內(nèi)腫瘤的快速病理活檢23例。
